Рвота, сильное головокружение и шаткость походки после резекции желудка

Максим Соломатин6 Октября

3.8

Терапевт, Эндокринолог

1 785 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Да, продолжающаяся рвота после рукавной резекции желудка может быть связана с послеоперационным осложнением, даже если ФГДС и обычный рентген не выявили выраженных изменений. В выписке при ФГДС описаны деформация и сужение просвета желудка примерно с умеренным расправлением воздухом, поэтому при сохраняющейся непереносимости еды и жидкости требуется повторная оценка именно оперировавшим хирургом. Обычно обсуждают исследование желудка с водорастворимым контрастом и при необходимости КТ брюшной полости с контрастированием, чтобы исключить функциональный перегиб или стеноз желудка и другие послеоперационные осложнения.
Слабость, головокружение и особенно появившаяся шаткость после нескольких недель рвоты требуют срочной очной оценки. Помимо обезвоживания и нарушений калия, натрия, магния и фосфора, после бариатрической операции необходимо исключать дефицит витамина B1. При длительной рвоте его дефицит может развиваться быстро и сопровождаться шаткостью, слабостью, нарушениями зрения или спутанностью сознания. С учетом сохраняющейся рвоты и уже появившейся шаткости лучше повторно обратиться в хирургический стационар как можно раньше

Фатима Гаджиева7 Октября

4.0

Терапевт

9 978 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и данными выписки

При таких результатах клинического анализа крови мы не видим анемии, лейкоформула без критичных изменений

Также при таких результатах крови и мочи есть признаки недостаточного питьевого режима

Такие симптомы с высокой вероятностью связаны с активным нарушением моторики ЖКТ в послеоперационном периоде - такие проявления могут появляться не сразу, в течение периода реабилитации

Также вы совершенно правы - в таких случаях важно исключить электролитный дисбаланс и дефицит тиамина

В таких случаях оптимально сдать:
Повторный контроль клинического анализа крови
Калий натрий хлор
ТТГ
Витамин В12, витамин В1

Выявленные дефициты компенсируем лекарственными средствами с терапевтом

По терапии в таких случаях оптимально:
Продолжить питание строго мелкими порциями часто дробно 5-6 раз в день, прохладное может переносится лучше
Прием раствора регидрон 1 литр в сутки малыми порциями
Строго под контролем врача в таких случаях может применяться ондансетрон от рвоты, при рефлюксе Нексиум или Рабелок или Нольпаза 1 раз в день за 30 минут до еды утром

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Афсана Алиева7 Октября

5.0

Терапевт

27 183 консультации

Принятый ответ

Ольга, здравствуйте!

Состояние сестры требует немедленного повторного обращения к бариатрическому хирургу или экстренной госпитализации. Описанная картина является жизнеугрожающим неврологическим синдромом в бариатрической хирургии.
Рукавная резекция превращает желудок в узкую, длинную трубку. В процессе заживления (особенно к 3–4 неделе) в этой трубке может возникнуть функциональный спазм, перекрут или отек.
ФГДС часто не видит этот перекрут, потому что эндоскоп легко расправляет складки своим давлением и проходит внутрь, но обычная пища или слюна пройти там не могут. Рвота слюной и пеной четко указывает на то, что у сестры абсолютно заблокирован верхний отдел ЖКТ ,даже ее собственная слюна не может спуститься в двенадцатиперстную кишку и выходит обратно.

Категорически запрещено капать Глюкозу до введения B1!
Если сестру положат в больницу, обязательно проконтролировать этот момент у врачей. При дефиците тиамина введение растворов глюкозы мгновенно и резко ухудшит неврологическое состояние, так как утилизация глюкозы полностью сжигает последние капли витамина B1 в мозге.

Алина Афанасьева7 Октября

3.9

Терапевт

6 474 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
Рвота после рукавной резекции желудка (особенно в первые 1-3 месяца) это довольно частое явление, так как моторика жкт видоизменяется, однако она не должна быть изнуряющей и постоянной.

По результату ФГДС в сентябре описывается стеноз кардиоэзофагеального перехода и деформация абдоминального отдела пищевода. Это значит что в месте перехода пищевода в желудок есть сужение (стеноз), которое препятствует проталкивания пищи, из за чего может возникать тошнота и рвота. Рентген с барием показывает механическую непроходимость, то есть когда пища физически не может пройти. Если же сужение частичное (стеноз) или если проблема в нарушении моторики (желудок плохо сокращается и не проталкивает пищу дальше), то на рентгене это может быть не так очевидно. В таких случаях повторный осмотр хирурга обязательно необходим, и лучше чтобы осмотр провел ранее оперирующий врач.

В качестве до обследования в таких ситуациях дополнительно рекомендуют выполнить контроль электролитов (калий, натрий, хлор), если работа продолжается. Ферритин, витамин в12, чтобы исключить другие возможные дефициты, которые могут усугублять шаткость, общую слабость и головокружение.

После резекции желудка пища слишком быстро попадает в кишечник, вызывая выброс инсулина, что может приводить к резкой слабости, головокружению и потливости (особенно после еды). Это может быть характерно для демпинг синдрома. В таких случаях рекомендуют есть совсем небольшими порциями, ограничить количество бытроусааемых углеводов. После приема пищи, стоит полежать в горизонтальном положении в течение 20-30 мин.

Если рвота продолжается, то до осмотра врача в таких случаях рекомендуют прием регистрационных растворов (например, регидрон) небольшими глотками каждые 10-15 мин, чтобы избежать обезвоживания и электролитного нарушения.

Михаил Ивашев7 Октября

5.0

Терапевт, Педиатр

119 594 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.

Да, рвота может быть связана с осложнением, даже при нормальных ФГДС и рентгене. Эти методы не всегда выявляют функциональные нарушения эвакуации, стриктуры анастомоза на ранней стадии или спаечный процесс. Рвота пеной, слюной указывает на застой содержимого в культе желудка или нарушение пассажа.

Шаткость, слабость и головокружение - тревожные признаки. Они могут быть вызваны обезвоживанием, электролитными нарушениями (гипокалиемия, гипонатриемия) и, что критически важно, дефицитом витамина B1 (тиамина).

После бариатрических операций на фоне рвоты синдром Вернике развивается стремительно и необратимо без лечения.

Срочно обратитесь к оперировавшему хирургу или в стационар. Необходимы: КТ брюшной полости с контрастом (информативнее рентгена), биохимия крови (Na, K, Cl, креатинин, белок), уровень тиамина. До госпитализации возможно парентеральное введение тиамина и инфузионная терапия.

Продолжать терпеть дома опасно для жизни.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.