Что вас беспокоит?
Лейкоцитурия у ребенка 12лет
Стойкая лейкоцитурия у ребенка. Бьемся уже месяц - с мизерным успехом. Моча сдана раз 10. Два раза посев. Я консолидировала все анализы с помощью ИИ в один файл. В конце - вопросы нефрологу (13 штук). (Детально от себя: Дано: ребенок девочка 12 лет. 31.08 жалобы на болезненное мочеиспускание. 01.09 утром сдан первый анализ мочи. Анализ с высокими лейкоцитами. 3.09 анализ сдан повторно - еще хуже. 5.09 суббота - идем к дежурному педиатру. Врач не назначил никаких препаратов. Сказал, что не доверяет анализам из "шаражек" и настоял сдать мочу третий раз в районной поликлинике. 7.09 анализ сдан третий раз+ клинический анализ крови. Еще хуже, чем два предыдущих. 8.09 у ребенка поднимается температура 37,5, также присоединяется незначительное першение в горле и небольшой насморк. 09.09 идем к дежурному врачу. Основной диагноз ставит назофарингит и высаживает на 10 дней на больничный. Температура была ровно сутки. Про плохую мочу делает запись "нельзя исключить инфекцию мочеполовой системы". Назначает фурагин и канефрон. 10.09 сдаем бакпосев - 12.09 приходит результат. В моче кишечная палочка. 14.09 повторная явка к педиатру (по итогу бакпосева). Назначает сумамед (в результате анализа ничего про данный антибиотик не было - ни +, ни -). 17.09 снова сдана моча - от антибиотика нет толку. 22.09 сдан анализ Нечипоренко - плохой. 24.09 педиатр назначает УЗИ, но отказывает в направлении к урологу. Размышляет, что возможно нужны уколы цефазалина. 26.09. делаем УЗИ - почки в порядке, мочевой с хлопьями, но стенки не утолщены. 27.09 посещаем платного уролога - говорит, что нужен грамотный гинеколог. 01.10 мы снова у участкового педиатра - просим направление к гинекологу. Гинеколог 02.10 берет мазок (он оказался в норме), объясняет, что вышел некий приказ от минздрава, по которому нельзя назначать лишнее/не свое (точно не поняла) - всех контролирует ИИ и поэтому никто даже не написал честный диагноз. Везде так и числился назофаренгит!!!! После консультаций с заведующей назначает нам двухкратную дозу монурала и уронекст. Через два дня после приема последнего монурала велит сдать мочу. Сдали 6.10 - моча плохая, впервые появился белок((( Мой вопрос (если опустить эмоции и желание ругаться) - не рано ли мы сдали мочу или это уже говорит об усилении инфекции? Я уже без сил.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Стойкая изолированная лейкоцитурия и небольшая бактериурия без симптомов - это не активная инфекция, а только факт наличия флоры в мочевых путях и того,что организм с ней успешно борется лейкоцитами.
Она не подлежит антибактериальной терапии без симптомов (или каких-то показаний например планируемой операции по другим поводам)
Отсутствие стерилизации мочи после нитрофурантоина это частая ситуация, тк он работает в моче,а условный рост на стенках мочевыводящих путей и контаминацию из кишечника не останавливает. К тому же рост флоры в небольшом титре может считаться организмом "защитой" от более "злых" микроорганизмов.
Да, через 2 суток после монурала рост флоры мог быть занижен,при необходимости посев сдаём на 6-7 сутки.
Нет симптомов - нет повода лечить - нет необходимости сдавать.
Фурагин действительно применяется 3 раза в день, но не больше 7-10 дней. При долгих курсах,например если ребенку нужно принимать его 3-6 месяцев,дозу считаем на вес,обычно это около 1 таблетки в сутки.
Сумамед мочевые инфекции не лечит,это не его место усиленной работы.
Детский нефролог может быть полезен в той ситуации,если после контроля альбумин-креатининового отношения разовой средней порции мочи АКС будет повышено. Тогда это говорит о повреждении клубочков почек . В ОАМ белок имеет право быть чуть завышенным,тк есть лейкоциты и бактерии.
А аппарат думает,что их разрушенные стеночки это тот же белок. Поэтому смотрим АКС. Он не путает.
Так мы проверим,что за белок в ОАМ.
Контроль АД показан хотя бы иногда каждому ребенку.
«мелкодисперсная взвесь» в мочевом при неутолщённых стенках - это густая моча. Если сделать питье 30-40 мл на кг веса в сутки,моча станет менее густой.Менее концентрированной.
И взвесь растворится.
Дополнительное обследование (функция почек, АД, биохимия) при 5-недельной лейкоцитурии и нормальном УЗИ не показано на 100%. Скрининг функции почек раз в год - да,я считаю рациональным.
Ручная микроскопия осадка мочи (наряду с автоматическим анализатором) для подтверждения лейкоцитурии не нужна, она и так видна.
Креатинин и СКФ смотрим раз в год как скрининг.
СОЭ не имеет сам по себе клинической значимости в отрыве от других.
СРБ ребенку без симптомов не нужен.
Количественный альбумин,не белок/креатинин в разовой утренней порции - да,писала выше.
Трёхкратное измерение АД — если повышено АКС.
Режим питья и мочеиспускания и СТУЛА - сколько выпито и во сколько сколько мочи и во сколько и какой стул - это основное что стоит оценить. И питание.
Как правило,именно нарушения стула,отсутствие возможности мочиться вовремя или использовать гигиенические салфетки после мочеиспускания,менять прокладки, синтетическое нижнее белье, обильное потоотделение, малый объем питья и отсутствие достаточного количества пребиотиков в питании это причины длительно существующего роста флоры в мочевыводящих путях.
Чтобы понять,есть ли остаточная моча в мочевом пузыре,достаточно сделать УЗИ на наполненный и на пустой мочевой пузырь.
В общем мое сообщение можно свести к тому, что в подобной ситуации стоит не пытаться пролечить бактерии антибиотиками. А направить внимание в сторону других вещей.
Принятый ответ
Правила сбора мочи
1. Вымыть руки и половые органы с гелем для половых органов. При мытье необходимо проводить рукой только от лобка к заднем проходу, не наоборот.
2. Сухое вытирание некритично но желательно
3. Открыть контейнер чистыми руками, не трогать внутренние стенки контейнера и крышки.
4. Удерживая половые губы разведенными, выпустить мочу в унитаз в течение 1-3 секунд, далее ОСТАНОВИТЬ мочеиспускание. Выпустить мочу в банку до половины ее объема. Не прикасайтесь к контейнеру телом.
Оставшуюся мочу спустить в унитаз.
До отправки в лабораторию хранить мочу в холодильнике при температуре +2...+8°С.
Моча должна быть доставлена в лабораторию не позднее двух часов (2ч) с момента сбора.
При доставке следует использовать пакет с хладагентом для поддержания температуры +2...+8°С.
АНАЛИЗ МОЖЕТ БЫТЬ ИСПОРЧЕННЫМ, ЕСЛИ:
- моча собрана из нескольких мочеиспусканий
- загрязнен контейнер
- загрязнена моча
- моча собрана более, чем за 2 часа до момента доставки в лабораторию
- моча собрана из нескольких мочеиспусканий
- моча для посева была отлита из другой банки
- было протекание банки с мочой
- моча длительно хранилась при неподходящей температуре
Благодарю Вас за подробный ответ! Завтра снова идем к участковой.
Добрый день , честно говоря , тактика педиатром выбрана агрессивная и малоуспешная .
Для понимания причин небольшой лейкоцитурии без клинических проявлений болезни ответьте на вопросы:
1. бывают ли у ребенка запоры или поносы
2. сдавали ли вы кровь на герпес группу методом ПЦр после перенесенного назофарингита .
3 как часто ходит в туалет в течение дня
4 есть ли покраснение половых губ .
Убедительных данных за активную инфекцию мочевыводящих путей пока не складывается , такой компот из антибиотиков абсолютно не нужен, особенно парэнтеральные формы .
1. для ответа на этот вопрос сначала ответьте на мои
2.показаний к антибиотикам нет
3. возможно это вирусный цистит , тогда ответа на антибиотики не будет
4.посев после антибиотика сдавать было бессмысленно , он будет отрицательным
сдавать контрольный посев - необязательно . Достаточно ОАМ контоль через 4-5 дней после окончания лечения
5. неадекватная схема
6. лучше если бы вел нефролог , показание: нет ответа на терапию назначенную педиатром
7. желательно сдать альбумин-креатининовое соотношение , интерпретировать должен нефролог
8. ничего особо не значит , моча долго находилась в пузыре и выпала в осадок .Клинической значимости не имеет без утолщения стенок
9. Утренняя порция после подмывания , средняя струя и сразу отнести в лабораторию
10. если клиники нет , то не требуется . ЕСли инфекция будет рецидивировать , то необходимо выполнить цистоскопию
11. Да
12. не нужны
13. Стоит
Добрый день! Спасибо за ответ.
1. нет
2. нет. не назначали
3. не часто, раз в два часа, примерно. Может реже. Как в школе ходит - не знаю.
4. Было. Но гинеколог нас смотрела. Это в приложенном документе было.
Похожие вопросы по теме
- 26 Апреля 20215 ответов
- 30 Марта 20211 ответ
- 13 Января 20211 ответ
- 14 Декабря 202012 ответов
- 12 Октября 20206 ответов
- 19 Апреля 20201 ответ
- 24 Марта 20201 ответ
- 8 Января 20203 ответа
- 5 Января 20201 ответ
- 16 Сентября 20191 ответ