Высокое давление

Фатима Гаджиева8 часов назад

4.0

Терапевт

9 877 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

Официально мы должны оценивать динамику цифр давления в течение 2 недель от старта новой дозы препарата.

Телмисартан это хороший вариант, 40 мг это средняя доза, но для полноценного эффекта ее может быть недостаточно

В таких случаях, если в течение нескольких дней будет продолжать повышаться давление выше 140/90, рассматриваем добавление к телмисартану второго компонента. В таких случаях можно рассмотреть переход на Телмиста АМ 40+5 мг. Или же при склонности к отечности в таких случаях можно рассмотреть добавление к имеющемуся препарату на утро Арифон ретард, это мягкое мочегонное, держит давление (при условии отсутствия повышения мочевой кислоты в крови - в анализах уровень мочевой кислоты не нашла)

Также в таких ситуациях важно вести дневник давления с записью, чтобы было удобнее оценить динамику давления

Ксения Югова8 часов назад

5.0

Терапевт

2 978 консультаций

Принятый ответ

Добрый день!

По анализам хорошие показатели почек, электролитов, это может означать что препараты группы сартанов как телмисартан вам подходят и почки их хорошо переносят

Печеночные показатели так же в пределах допустимых значений

Препараты группы сартанов это отличные современные препараты. Они действительно хорошо держат давление, НО у них есть одна особенность они не работают мгновенно

Препарату нужно время от 2 до 4 недель чтобы накопиться в организме и достичь так называемой фазы плато это стабильного эффекта

Вы принимаете 40 мг всего неделю поэтому ждать чуда прямо сейчас не стоит. То что вы бросили пить таблетки на 4 дня вероятно организм дал разбалансировку

Пока на данном этапе рекомендовала бы остаться на монотерапии Телппесс 40 утро. Не бросать! Не делить! Не пропускать!

Подождать 2-3 недели это время нужно чтобы препарат встал в фазу плато и начал работать в полную силу. Не меняем препарат раньше этого срока без острой необходимости

Обязательно измеряем давление каждый день: утром до приема таблетки и вечером перед сном! Записываем цифры и пульс. Это нужно чтобы врач видел объективную картину

Если через 2-3 недели давление все еще будет держаться в районе 140/90 и выше, тогда рассматриваем второй препарат Амлодипин 5 мг на вечер

Амлодипин отлично работает в связке с сартанами, он мягко снижает давление и редко вызывает резкую гипотонию

Вечерний прием поможет контролировать давление ночью и в ранние утренние часы

Если и эта комбинация не даст результата, тогда уже схема меняется. Но сейчас спешить с этим не нужно

В идеале начала базисной терапии через месяц нужно будет сделать СМАД это покажет как именно препарат работает в течение суток

Есть ли отеки? Болят ли суставы? Есть ли подагра?

Алана Хацаева7 часов назад

5.0

Терапевт, Невролог

21 247 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Ждать накопления Телпресса (40 мг) дальше не имеет смысла - его максимальный эффект развивается в течение 4–8 дней, и раз за неделю давление остается на уровне 135–150 мм рт. ст., этой дозы вам явно недостаточно.
Доза Телпресса 40 мг - средняя. Максимальная суточная доза составляет 80 мг. Можно поднять дозировку до максимума, чтобы проверить, справится ли чистый телмисартан.

Михаил Ивашев7 часов назад

5.0

Терапевт, Педиатр

119 446 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Телмисартан 40 мг требует 2–4 недель для полного эффекта, но при выраженной симптоматике и нестабильности АД ждать опасно. Резкие перепады (88/65 - 160) указывают на лабильную гипертензию и возможную вторичную причину.

Моча: Лейкоциты до 39 кл/мкл (при норме 0–3) и эритроциты до 16,5 кл/мкл это патология, не норма. Цилиндры в данном случае гиалиновые и единичные, что может быть следствием воспаления или концентрированной мочи.

Такое сочетание (лейкоцитурия + микрогематурия) при отсутствии бактерий и нитритов требует исключения:
1. Асептического воспаления (интерстициальный цистит, мочекаменная болезнь).
2. Почечного фактора гипертонии (гломерулонефрит, тубулоинтерстициальное поражение), особенно на фоне лабильного АД.
3. Гинекологической патологии (попадание выделений в пробу).

На очном приеме рекомендовал бы: пересдать ОАМ с тщательным туалетом, сдать анализ мочи по Нечипоренко, посев мочи и УЗИ почек. Консультация нефролога обязательна для исключения почечной природы гипертензии. Спасибо за внимательность.

Пневмосклероз, перегрузка ЛЖ и АВ-блокада требуют исключения сердечной и эндокринной этиологии.

Рекомендовал бы проверить: ТТГ, св. Т4, глюкозу, гликогемоглобин, ферритин, тиамин, натрий, NT-proBNP.

Также нужны ЭхоКГ и суточное мониторирование АД для подбора терапии.

До результатов не меняйте препарат самостоятельно. Обсудите с кардиологом добавление амлодипина 2,5–5 мг к телмисартану для стабилизации давления без резких падений. Текущая монотерапия недостаточна.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
.
.

Маргарита Новоселова7 часов назад

2.9

Функциональный диагност

143 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.
Меня зовут Маргарита Михайловна, я врач терапевт.
После смены препарата необходимо несколько дней для накопления препарата в крови, если вы принимаете Телмисартан 40мг в течение недели, то при отсутствии стабилизации давления в течение 2-3дней возможно добавление второго препарата - хорошая комбинация Телмисартана с Амлолипином.
Есть вариант комбинированного препарата: Телмиста АМ, Телзап АМ.
В анализах наблюдается повышение уровня мочевины, в таком случае желательео выполнить контроль уровня креатинина и мочевины, возможно это транзиторного нарушение работы почек