Что вас беспокоит?
Немеет и перестаёт двигаться нога — неврология или связочный аппарат?
Мужчина, 72 года. Перенёс операцию по замене митрального клапана. После операции был инсульт мозжечка. К вопросу прикрепил последнее заключение невролога для понимания общей картины. К неврологу ранее обращались из-за проблем с концентрацией и вниманием, но в последнее время в этом плане появились улучшения. Недавно возникла новая проблема. Отец стал жаловаться на онемение правой ноги. Было уже несколько таких эпизодов: сначала появляется ощущение тяжести в правой ноге, затем она немеет, и отец практически не может ей двигать. Примерно через 5 минут это состояние проходит, движения полностью восстанавливаются, и он снова может самостоятельно ходить. Во время этих эпизодов на сердце не жалуется, сознание полностью сохранено, дезориентации нет. Хирург, который проводил операцию на клапане, в рамках телефонного разговора посоветовал сделать МРТ и электронейромиографию (ЭНМГ). Также отец был на очном осмотре у невролога в поликлинике. По результатам осмотра невролог сказала, что, по её мнению, проблема не неврологическая и не связана с сердцем, а относится к связочному аппарату. Также она сказала, что МРТ и ЭНМГ в данном случае делать не нужно и что причина этих эпизодов другая. В связи с этим хотелось бы получить дополнительное мнение специалистов, поскольку рекомендации хирурга и невролога расходятся. Подскажите, пожалуйста: 1. С чем могут быть связаны такие кратковременные эпизоды онемения и практически полной невозможности двигать правой ногой с учётом возраста, перенесённой операции и инсульта? 2. Может ли проблема со связочным аппаратом проявляться таким образом: внезапная тяжесть, онемение и невозможность двигать ногой с полным восстановлением примерно через 5 минут? 3. Какие обследования необходимо пройти в такой ситуации, чтобы с результатами сразу обратиться на повторный очный приём к специалисту? Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. С учётом механического митрального клапана, фибрилляции предсердий и перенесённого инсульта наиболее серьёзная и вероятная причина таких эпизодов это транзиторная ишемическая атака, то есть кратковременное нарушение кровотока в участке мозга, управляющем правой ногой. Для ТИА как раз типичны внезапное онемение и слабость с почти полным восстановлением за несколько минут. Даже при приёме варфарина это возможно, особенно если МНО выходит из целевого диапазона, есть тромб на протезе или эмболия из сердца. Реже возможны гемодинамические эпизоды при выраженном стенозе сосудов головы и шеи, ещё реже фокальный эпилептический приступ с последующей слабостью. Поражение корешка, периферического нерва, сустава или связок обычно даёт боль, зависимость от движения или положения и более стойкие симптомы. Оно практически не объясняет внезапную почти полную утрату движений на 5 минут с полным восстановлением. ЭНМГ поэтому сейчас не первоочередное исследование. Нужны МРТ головного мозга с DWI, МР ангиография или КТ ангиография сосудов головы и шеи, УЗИ брахиоцефальных артерий, ЭКГ и Холтер, ЭхоКГ с оценкой механического клапана, контроль МНО в ближайшее время, общий анализ крови, глюкоза, креатинин и липидный профиль. С этими результатами нужен очный невролог, желательно специалист по сосудистым заболеваниям мозга, и кардиолог. При повторении эпизода лучше обращаться экстренно, даже если через несколько минут всё прошло.
Здравствуйте. С позиции доказательной медицины, внезапная слабость и онемение правой ноги с полным восстановлением функций за 5 минут являются классическими признаками транзиторной ишемической атаки (ТИА). Учитывая возраст пациента, фибрилляцию предсердий, наличие механического протеза клапана и перенесенный инсульт, высока вероятность преходящего нарушения кровообращения в бассейне левой передней мозговой артерии. Реже такие эпизоды могут быть проявлением фокального эпилептического приступа на фоне постинсультных изменений мозга.
Проблема со связочным аппаратом исключается: ортопедическая патология носит механический характер и не способна вызывать преходящий паралич и онемение со спонтанным восстановлением за несколько минут. Мнение поликлинического невролога противоречит нейрофизиологии, так как описанная симптоматика имеет центральное (мозговое), а не периферическое происхождение.
Для подготовки к повторному приему сосудистого невролога пациенту необходимо пройти МРТ головного мозга с режимом диффузии (для выявления свежих очагов ишемии), УЗДГ сосудов шеи и головы, а также ЭЭГ для исключения эпилептической активности. Критически важно сдать коагулограмму с контролем МНО, поскольку на фоне приема варфарина эпизоды могут быть связаны как с недостаточной дозой (тромбоэмболия), так и с ее превышением (микрокровоизлияния). Электронейромиография (ЭНМГ), рекомендованная хирургом, в данном случае неинформативна, так как она исследует периферические нервы, а проблема пациента носит центральный характер.
Здравствуйте! Кратковременные эпизоды онемения и слабости ноги с полным восстановлением характерны для транзиторной ишемической атаки. Патология связочного аппарата не может вызывать такие преходящие неврологические симптомы. В таких случаях рекомендуется выполнить МРТ головного мозга с диффузией и проверить уровень МНО так как принимается варфарин. Также необходимо провести УЗДГ сосудов шеи и ЭхоКГ для оценки состояния клапана. ЭНМГ в данной ситуации не информативна. Требуетсяконсультация сосудистого невролога
Похожие вопросы по теме
- 6 Июля 20211 ответ
- 29 Июня 202141 ответ
- 9 Июня 20215 ответов
- 24 Апреля 202123 ответа
- 10 Апреля 202137 ответов
- 30 Января 202116 ответов
- 2 Октября 202016 ответов
- 28 Июля 20201 ответ
- 17 Ноября 20191 ответ
- 9 Сентября 20195 ответов