Боли в шее, ВНЧС

Здравствуйте! Хотела бы получить консультацию по поводу комплекса симптомов, которые беспокоят меня уже продолжительное время, поскольку пока не удалось понять, связаны ли они между собой. Мне 26 лет. Основная проблема — постоянные боли и неприятные ощущения преимущественно с правой стороны: шея, рука, нога, челюсть. Иногда ощущения имеют тянущий характер, как будто болят мышцы или связки, а не суставы. Всё началось с сильной боли в шее — в какой-то момент я практически не могла повернуть голову. После массажа боль немного уменьшилась, но полностью не прошла. Примерно через несколько месяцев появилась проблема с правым коленом — оно сильно опухло, в нём скопилась жидкость, которую аспирировали. Примерно через два месяца после этого начала беспокоить челюсть: появился щелчок и боль при открывании рта. Вскоре после этого появились неприятные ощущения в правой руке. Шея и неврологические симптомы. Боль в шее, больше справа, сохраняется около 2–3 лет. Иногда отдаёт в затылок и область лопатки, бывают затылочные головные боли. Боль усиливается при поворотах головы, длительном использовании телефона и после плохого сна. МРТ шейного отдела — без грыж и протрузий. Периодически возникает онемение/«засыпание» правой руки, особенно при согнутом локте, после выпрямления проходит, то же самое и с ногой, когда сижу некоторое время с согнутым коленом, в остальное время нога просто беспокоит, ощущается тяжесть, неприятные ощущения. Ранее были эпизоды боли по типу ишиаса в левой ноге. Колено. В прошлом возник выраженный отёк правого колена с наличием жидкости в суставе, жидкость аспирировали. После этого отёк прошёл, но неприятные ощущения и боль сохранялись. Сейчас периодически тянет в области задней поверхности колена, причём по ощущениям это больше похоже на мышцу/сухожилие или связку, чем на сам сустав. УЗИ нижних конечностей патологических изменений не показало. Челюстной сустав и жевательные мышцы. Длительное время беспокоит ВНЧС. Щелчок при открывании/закрывании рта до сих пор сохраняется, он не исчез. Я носила сплинт примерно 10 месяцев, однако улучшения не получила: щелчок сохраняется, боль также беспокоит. По МРТ ВНЧС: небольшое вентральное смещение диска слева с редукцией, артрозо-артрит ВНЧС II степени, больше справа, также отмечался синовит справа. Невролог предположила выраженный бруксизм и провела ботулинотерапию жевательных мышц. После ботокса появилась дополнительная проблема: справа мышца стала ощущаться как будто «ватной», при попытке сжать челюсти чувствуется, будто мышца сопротивляется сокращению/нормально не сокращается, при этом боль не прошла, а местами стала ощущаться сильнее. Ранее мне также проводили исследование жевательных мышц (миографию/ЭНМГ): была выявлена умеренная спонтанная активность, миогенный паттерн и лёгкое первично-мышечное поражение, более выраженное справа. Ревматологическая часть. У меня неоднократно выявлялся высокий ANA/АНФ: сначала 1:320, затем 1:640, с ядерным зернистым типом свечения (AC-2/AC-4). При этом: * АЦЦП отрицательный; * РФ без диагностического повышения; * СОЭ и СРБ нормальные; * HLA-B27 не выявлен; * иммуноблот на аутоантитела, который мне недавно сделали, полностью отрицательный. Есть семейная отягощённость: у близкой родственницы ревматоидный артрит с тяжёлым поражением суставов. Ранее ревматолог рассматривал у меня недифференцированный ревматоидный артрит, в связи с чем я принимала сульфасалазин, но из-за понижения тромбоцитов остановила прием. Меня особенно беспокоит сочетание: — ANA 1:640; — отрицательного иммуноблота; — нормальных СОЭ и СРБ; — отрицательных РФ/АЦЦП; — перенесённого эпизода моноартрита с выпотом в правом колене; — синовита и изменений ВНЧС; — хронической боли в шее; — односторонних симптомов в руке и ноге; — эпизодов онемения пальцев; — мышечно-сухожильных болей в области локтя и задней поверхности колена. Хотела бы понять, может ли всё это иметь единую причину или здесь несколько разных состояний. Особенно хотела бы узнать Ваше мнение: 1. Может ли при отрицательном иммуноблоте, нормальных СОЭ/СРБ и отрицательных РФ/АЦЦП всё же сохраняться вероятность системного аутоиммунного/ревматологического заболевания? 2. Как в моей ситуации правильно интерпретировать ANA 1:640 с учётом отрицательного иммуноблота? 3. Может ли эпизод выпота в колене и синовит ВНЧС быть проявлением одного воспалительного процесса? 4. Может ли часть симптомов объясняться поражением периферических нервов или нервных корешков?( мне провели только миографию, но нервы не проверили) 5. Нужна ли мне ЭНМГ правой верхней и нижней конечности, учитывая онемение руки/пальцев и ощущения в ноге? 6. Может ли сохраняющийся щелчок и боль в ВНЧС быть связан именно с диском/суставом, несмотря на 10 месяцев ношения сплинта? 7. Может ли после ботулинотерапии сохраняться ощущение слабости/сопротивления мышцы при сокращении и изменение характера боли? 8. Нужна ли мне повторная миография/ЭНМГ жевательных мышц после ботулинотерапии? 9. Какие заболевания в моём случае Вы считаете необходимым исключить в первую очередь и какие обследования действительно имеют смысл? Мне очень хотелось бы не просто лечить отдельные симптомы, а понять, есть ли между ними связь и как правильно выстроить дальнейшее обследование. Не знаю, кому правильнее адресовать этот вопрос - неврологу, гнатологу или ревматологу. Я была уже у многих специалистов, но пока никто не может дать мне объяснение всему происходящему. На этой неделе у меня повторный приём у невролога и ревматолога, также собираюсь сделать ЭНМГ. Анализов и обследований у меня очень много, поэтому даже не знаю, что именно лучше прикрепить. Пишу сюда впервые. Если будет возможность, я могу отправить результаты анализов и обследований, которые посчитаете необходимыми.