Малыш 8 месяцев , бронхообструкция с 5 месяцев

Олег Кривцун3 часа назад

3.4

Аллерголог-Иммунолог, Терапевт

956 консультаций

Здравствуйте. В вашем случае тактика аллерголога выглядит вполне логичной. У ребёнка уже с 5 месяцев периодически возникает бронхообструкция со свистящим дыханием, поэтому задача сейчас не просто «снять свист», а понять, почему он повторяется.

В этом возрасте поставить диагноз по спирометрии практически невозможно: ребёнок 8 месяцев ещё не способен выполнить исследование так, как это требуется для стандартной спирометрии. Поэтому у детей младше 5 лет диагнозы, связанные с рецидивирующей бронхообструкцией/астмой, во многом устанавливаются по клинической картине и ответу на пробную противовоспалительную терапию.

Именно поэтому курс Пульмикорта на несколько месяцев — это не «лечение на всякий случай», а диагностически и терапевтически обоснованный подход. Мы смотрим, уменьшается ли частота свистов и эпизодов обструкции на фоне регулярной терапии ингаляционным глюкокортикостероидом и что происходит после её отмены.

Тактика же педиатра не совсем корректная-диеты должен назначать аллерголог (а он вам диету не назначал). Дело в том что пищевая аллергия не проявляется затяжным кашлем и из-за молока обструкции не бывают- только респираторные аллергены способны это делать. А анализ не всегда говорит о наличии аллергии даже при положительном результате (важны симптомы).

Анализы кстати не прикрепились, попробуйте пожалуйста еще раз

Лариса Воднева2 часа назад

5.0

Аллерголог-Иммунолог, Педиатр

8 104 консультации

Здравствуйте.
При рецидивирующих обструктивных бронхитах не подозреваем аллергию на белок коровьего молока,к тому же гипоаллергенная смесь не является лечебной,она так же содержит белок ,который может распознавать иммунная система и развивать аллергическую реакцию.
И козье,и коровье молоко имеют много перекрестных белков.
При подозрении на АБКМ рекомендуется включать в кормление именно лечебные смеси с высоким гидролизом (гипоаллергенные смеси - частичный гидролиз) или аминокислотные смеси.

В рамках пищевой аллергии свистящие хрипы возникали бы в первые минуты -часы от употребления смеси.

При частых обструктивных бронхитах действительно назначается длительная (минимум 3 месяца) ингаляционная терапия пульмикортом.

Так же в приложенном бланке скрининг фадиотоп - отрицательный.

Ведущий специалист в подобных случаях - пульмонолог.

Надежда Ершова1 час назад

3.8

Аллерголог-Иммунолог

3 447 консультаций

Здравствуйте,Малика.
Отрицательный результат Фадиатоп не исключает аллергию на белок коровьего молока ( АБКМ),так как у детей до года АБКМ может развиваться по не IgЕ-зависимому механизму ,который не выявляется лабораторными методами.
При не-IgE-опосредованной форме АБКМ ,кроме высыпаний на коже,может появляться примесь крови и слизь в кале,а также кашель и затрудненное дыхание при приеме молочных продуктов.
При наличии подобных симптомов для вскармливания ребенка обычно применяются гидролизованные или аминокислотные молочные смеси.
Схема лечения в виде ингаляций Пульмикорта в течение 3 месяцев соответствует стандартам лечения рецидивирующей бронхообструкции.
По согласованию с лечащим врачом , в подобной ситуации с целью профилактики бронхиальной астмы возможно также курсовое применение Кетотифена(у детей с 6 месяцев применяется в виде сиропа).
Повышении ECP у ребёнка на фоне бронхообструкции и,возможно,ранее перенесенного респираторного хламидиоза, может отражать эозинофильный компонент воспаления — признак, который часто расценивают как фактор риска развития астмы.
В таком случае назначение Кетотифена снижает гиперреактивность бронхов (профилактика астмы),
,подавляет активацию эозинофилов и выброс ECP, то есть напрямую воздействует на тот самый маркер, который указывает на риск астматического фенотипа.
Всего доброго.