Болит спина, ходить больно, отдает в левую ногу, нога немеет, думал что продуло, сделал МРТ, как лечить?)

Анна Попович9 Октября

4.1

Невролог

3 062 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

На МРТ описаны протрузиия и грыжа диска с поджатием( сдавлением) корешков.

Такие изменения могут вызывать боли в поясничном отделе позвоночника с отдачей в ногу, чувство онемения в ноге.

В таких случаях обычно рекомендуют сдать общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови на С-реактивный белок( для исключения воспалительного процесса).

При отсутствии противопоказаний и аллергических реакций, в таких случаях как правило ,эффективно себя показывают НПВС ; миорелаксанты; на период приёма НПВС - гастропротекторы ( для защиты слизистой оболочки желудка).

Выбор препарата и схему лечения обычно рекомендуют обсудить на очном приёме у врача.

Показаниями к экстренной очной консультации нейрохирурга являются:

1. слабость в стопе
2. нарушение функции тазовых органов по типу недержания/ задержки мочи и/или кала
3. чувство онемения в области промежности


Плановую очную консультацию нейрохирурга обычно рекомендуют в случаях:

1. длительные стойкие боли, не купирующиеся медикаментозно (дольше 3-х месяцев)
2. наличие на МРТ секвестрированной грыжи диска( по МРТ не описана)

Также в таких случаях обычно рекомендуют:

1.Изменение образа жизни: избегать подъёма тяжести свыше 3-х кг в две руки ( в каждую руку по 1,5 кг), в период обострения - свести подъём тяжестей к минимуму.
2. Избегать неловких движений, переохлаждений долго не сидеть ,не стоять.
3. Если нужно что то поднять с пола, то нужно присесть на корточки,и встать с прямой спиной.
4. Вне периода обострения - лечебная гимнастика под наблюдением специалиста.

Обращаю Ваше внимание, что консультация носит информационный характер; указанная схема приведена для ознакомления.
Я понятно всё объяснила? Если остались вопросы- готова ответить

Виктория Качанова9 Октября

4.9

Невролог, Психотерапевт

849 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По результатам МРТ наиболее вероятна дискогенная поясничная радикулопатия. Грыжа L3-L4 размером 4 мм и протрузия L4-L5 размером 2,8 мм могут раздражать нервные корешки, вызывая боль с распространением в левую ногу и онемение. Дополнительно выявлены изменения Modic I на уровне L4-L5. Это активный отёк костного мозга соседних позвонков с воспалительной реакцией замыкательных пластинок. Такие изменения сами способны поддерживать выраженную боль в пояснице. Сакрализация L5 дополнительно нарушает распределение нагрузки на позвоночник. В подобных случаях можно рассмотреть противовоспалительную терапию. При выраженной боли применяют Кетонал коротким курсом до 5 дней. При длительном болевом синдроме врач может рассмотреть целекоксиб в сочетании с омепразолом на срок до месяца, оценивая противопоказания и необходимость продолжения лечения. Мидокалм уменьшает мышечный спазм, но непосредственно на нервный корешок не воздействует. При изменениях Modic I, важно уменьшить механическую перегрузку позвоночника, исключить поднятие тяжестей, глубокие наклоны и скручивания. При стихании острой боли постепенно увеличивать продолжительность ходьбы и подключать упражнения для укрепления глубоких мышц спины. Сейчас ходьба только по переносимости. Необходим осмотр невролога с проверкой силы и чувствительности ноги. При нарастающей слабости ноги или нарушении мочеиспускания требуется экстренная помощь.

Мария Краснова9 Октября

4.2

Нейрохирург

3 468 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, протрузии дисков с воздействием на нервные корешки, отек костного мозга L4-5 Модик 1 ( указывает на перегрузку уровня).
Описанные изменения ( протрузии с воздействием на нервные корешки, отек костного мозга) могут вызывать описанные жалобы.
В таких случаях рекомендуется курс консервативной терапии 7-10 дней: НПВП, например налгезин-форте/ибупрофен в дозах по инструкции + протектор для желудка, например омепразол; миорелаксант, например мидокалм 450 мг/сут или форма Лонг.
При отсутствии эффекта от НПВП на 5-7 день возможна замена НПВП на гормональный препарат, например дексаметазон ( при отсутствии противопоказаний) доза обычно рекомендуется 4-6 мг/сут внутримышечно 3- 5 дней.
Так же желательна ЛФК для укрепления мышц спины.
При сильных болях рекомендуется назначение препаратов от нейропатической боли , например габапентин ( очно у невролога. Рецептурный препарат).

Нурлан Иманов9 Октября

4.1

Нейрохирург

5 907 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По МРТ выявлены грыжа диска L3 L4 , протрузия L4 L5 и дегенеративные изменения позвоночника. Также имеется отёк костного мозга в области L4 L5, который может быть связан с болью. На данный момент основное лечение консервативное: ограничение физических нагрузок, исключение наклонов и подъёма тяжестей, медикаментозное лечение по назначению лечащего врача. Налгезин не следует сочетать с другими противовоспалительными препаратами, особенно при заболеваниях желудка. Поскольку боль мешает вставать, необходим очный осмотр невролога. При появлении слабости в ноге или нарушении мочеиспускания нужно срочно обратиться за медицинской помощью.

Лилия Акбашева9 Октября

5.0

Невролог

43 120 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу

Сергей Тихомиров9 Октября

4.6

Нейрохирург

2 421 консультация

Здравствуйте.Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены врачом лечебного профиля. Можете найти в Т-журнале мою статью: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

С позиций доказательной медицины ваша боль вызвана не «сквозняком», а обострением дегенеративных изменений позвоночника (грыжа и отек костной ткани на МРТ), при этом облегчение в положении лежа подтверждает механический характер боли. Прием НПВС («Налгезин форте») полностью оправдан, его нужно принимать системным курсом 7–14 дней, тогда как у «Мидокальма» доказательная база слабая, но он допустим коротким курсом при мышечном спазме. Строгий постельный режим противопоказан, ибо движение является лечением, поэтому сохраняйте посильную активность, избегая резких наклонов и поднятия тяжестей. Для оценки состояния поджатых грыжей корешков вам необходима очная консультация невролога, а при появлении онемения в промежности, нарушений мочеиспускания или слабости в стопе нужно срочно обратиться за помощью. После купирования обострения единственным доказанным методом профилактики рецидивов станет регулярная лечебная физкультура для укрепления мышечного корсета.