Что вас беспокоит?
Рецидив фурункулов на коже
Добрый день! В течение года рецидивирующие гнойные атеромы и фурункулы в паховой области (2 радикальные операции с иссечением атеромы и свищевого хода, образовавшегося от гноя). После операций антибиотики (амоксиклав, ципрофлоксацин) назначались без учёта чувствительности. Посев из вскрывшегося фурункула выявил E. coli (10*7), чувствительность к антибиотикам не определялась почему-то. По анализам: HOMA-IR 2.99 (норма <2.7), инсулин 12.7 мкЕд/мл, глюкоза 5.29 ммоль/л, ферритин 16.6 мкг/л. Эндокринолог считает отклонение незначительным (вес 55 кг, рост 165, спосили про параметры талии (70см) и прочие признаки. Сошлись на том, что анализ может давать отклонение иногда и варьироваться в зависимости от стресса и прочих факторов. По итогу не называют, что у меня истинная инсулинорезистентность) эндокринологи говорят, что только при нарушении углеводного обмена и перехода на стадию диабета начинаются проблемы с фурункулами. А сейчас не связывают между собой фцрункулез и отклонение индекса HOMA. Вопрос 1: Считаете ли вы, что пограничная инсулинорезистентность (HOMA-IR 2.99) в сочетании с дефицитом ферритина (16.6) может быть фактором, предрасполагающим к рецидивирующим гнойным инфекциям кожи (E. coli), даже при нормальной глюкозе? Вопрос 2. С учётом E. coli в посеве и истории приёма амоксиклава/ципрофлоксацина — какой антибиотик или бактериофаг вы бы рекомендовали? Хотелось бы минимизировать влияние на микрофлору кишечника и влагалища путем подбора бактериофага? (Надо ли сдавать на чувствительность к антибиотикам и если да, то как теперь это сделать, если фурункул иссекли, забор делать неоткуда?) Прикладываю все последние анализы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый вечер, Алина!
По анализам серьёзных нарушений сахара в крови нет. Индекс НОМА немного повышен, но это ещё не говорит о наличии инсулинорезистентности, вряд ли он вызывает гнойники. Ферритин говорит о сниженных запасах железа, что может ослаблять защиту организма.
В таком случае рекомендуется Сорбифер Дурулес 100 мг по 1 таблетке в день 8 недель, затем повторить анализы.
Судя по повторным воспалениям в паху, возможно имеет место гидраденит. Это заболевание, при котором воспаляются волосяные фолликулы, появляются болезненные гнойники и рубцы.
Нужно для подтверждения обратиться к дерматологу на очный осмотр.
Кишечная палочка в посеве могла попасть в рану с кожи, если сейчас воспаления нет, то антибиотики не нужны
При появлении нового гнойника нужно будет взять посев с определением чувствительности к антибиотикам до начала лечения. Пока избегайте бритья и трения кожи в паху
Желаю Вам здоровья! Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте
Здравствуйте.
Насколько я понял, то сейчас у Вас гнойных очагов нигде не наблюдается.
Если не вдаваться в подробности, то сочетание пограничной инсулинорезистентности (которая уже сама по себе ассоциирована с повышенным риском инфекций) и абсолютного дефицита железа — это комбинация факторов, которые предрасполагают к рецидивирующим гнойным инфекциям кожи.
Поэтому стоит обсудить с терапевтом, эндокринологом коррекцию дефицита железа (пероральные препараты железа под контролем ферритина) и меры по улучшению чувствительности к инсулину. Мы хирурги данными проблемами не занимаемся.
То что чувствительность к E.coli не проводилась, то это ни есть хорошо.
Но повторный посев сдать можно если даже нет гнойных очагов.
- Посев отделяемого из паховой складки (даже без активного фурункула) - может выявить носительство E. coli.
- Посев кала на патогенную кишечную флору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам.
Применение бактериофага в Вашем варианте это правильно. Но посев с определением чувствительности к бактериофагам - не менее важен, чем к антибиотикам.
Если по каким-то причинам фаготерапия невозможна или недостаточна, антибиотик должен выбираться только по антибиотикограмме.
Есть потенциально активные антибиотики против E. coli в коже и мягких тканях:
- цефалоспорины III поколения,
- фторхинолоны,
- ингибиторозащищённые пенициллины.
Ни один из этих вариантов не советую использовать вслепую - только по посеву и чувствительности.
Здоровья Вам.
Похожие вопросы по теме
- 1 Января 20237 ответов
- 12 Декабря 20222 ответа
- 26 Ноября 202210 ответов
- 24 Октября 20225 ответов
- 5 Октября 20223 ответа
- 24 Мая 202210 ответов
- 3 Декабря 202112 ответов
- 3 Мая 20215 ответов
- 21 Февраля 202114 ответов
- 3 Августа 202011 ответов