Что вас беспокоит?
Аритмия после еды
Месяц назад началась аритмия после еды, с постепенным нарастанием симптома. Сначала около 20 минут только после плотного приема пищи и до почти постоянной аритмии ( ночью нет) даже от маленького количества еды, длительностью от 1 часа до 3 часов подряд. Никаких симптомов со стороны желудка нет. В прошлом году выполнила фгдс и прошла лечение, но на тот момент аритмии не было. Начала самостоятельный прием нексиума с 20 мг 1 раз в день, до 20 мг 2 раза в день до еды, Ганатон, альфазокс. Аритмия только нарастает. Исключила кофе, вредных привычек нет, лишнего веса нет, упражнения на пресс больше не делаю. Биохимический анализ крови от 25.07.26 - в норме. УЗИ брюшной полости приложила. Результат фгдс так же приложила. Прошла обследование у кардиолога, причины аритмии не нашли. Всё в норме. Аритмия довольно сильная, мешает. Стресса нет. Бывает вздутие.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Елена, по гастроскопии у Вас описывается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, кардиальная часть желудка выпячивается. Это состояние может вызывать раздражение блуждающего нерва и проявление аритмии после еды. Вам устанавливали ХОЛТЕР? Грыжа является одной из частых причин гастрокардиального синдрома.
Поэтому необходимо выполнить рентгенографию пищевода с барием для оценки размера грыжи. Важно также кушать дробно, не переедать, не заглатывать воздух во время пищи.
Виктория, благодарю за ответ. Делала холтер и узи сердца. Там всё хорошо.
А как быть с этим нервом?
Нам сначало необходимо увидеть размер грыжи, ее размер по гастроскопии не увидеть, только по рентгенографии. Можете прикрепить ХОЛТЕР описание?)
Да, сейчас прикреплю
У Вас есть стресс и тревожность последнее время, бессонница?
Нет, всё спокойно
Описывается небольшое количество внеочередных сокращений сердца и миграция водителя ритма, которая как раз-таки возможна при усилении влияния блуждающего нерва.
Необходимо лечение основного заболевания-кислотных забросов , воспалении пищевода и диагностика размеров грыжи.
Скажите , пожалуйста, помимо аритмии беспокоит изжога, першение в горле, ком в горле, чувство кислоты во рту?
Нет, таких симптомов нет
Только ренген можно сделать? КТ или МРТ не делают в этом случае?
Нет, только рентгенография с контрастным веществом.
А какое лечение этой грыжи? Операция? Я понимаю, что зависит от размеров, но хочется понять. На нее же никак не повлиять лечением
Если грыжа большая рассматривается хирургическое лечение, если нет, то только динамическое наблюдение.
Вы правильно принимаете Нексиум и Ганатон, который нормализует моторику вернхних отделов ЖКТ, улучшает скорость опорожнения желудка, тем самым уменьшает внутрибрюшное давление, так как когда пища долго не покидает желудок, это увеличивает внутрибрюшное давление и может провоцировать приступы гастрокардиального синдрома.
Важно также соблюдать антирефлюксный режим:
- не ложится сразу после еды;
- спать на клиновидной подушке;
- не поднимать тяжести;
- избегать глубокие наклоны вперед.
Вы пишите бывает вздутие как часто бывает ? И насколько оно выраженное? Это тоже может повышать внутрибрюшное давление, если ли у Вас отрыжка?
Отрыжка бывает небольшая. Появилась последнее время, кстати. Вздутие часто, во второй половине дня почти всегда.
Вот вздутие тоже может причиной этого состояния.
Необходимо выполнить дыхательный тест на СИБР для диагностики причины вздутия.
Виктория, спасибо вам большое за ответы
Принятый ответ
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В представленных результатах обследований и описанных жалобах прослеживается картина гастрокардиального синдрома (синдрома Ремхельда). При наличии кардиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы переполненный после еды желудок или скопление газов (вздутие) приподнимают диафрагму. Это оказывает механическое давление на сердце и раздражает блуждающий нерв, что провоцирует зафиксированную на Холтере экстрасистолию.
Подобные симптомы могут доставлять сильный дискомфорт, однако данное состояние успешно поддается коррекции при нормализации работы пищеварительного тракта.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Водородно-метановый дыхательный тест для исключения синдрома избыточного бактериального роста (СИБР), вызывающего вздутие.
- Инструментальные методы свежая ЭГДС может быть рассмотрена для оценки текущего состояния слизистой и грыжи.
- Рентгенография пищевода с барием для оценки размера грыжи.
Описанные диффузные изменения печени и поджелудочной железы по УЗИ это просто визуальная особенность, признаком панкреатита не является и лечить это не нужно.
В плане терапии могут рекомендовать:
- Симетикон 40 мг по 2 капсулы 3 раза в день во время еды для устранения газов и вздутия по требованию.
- Итоприд 50 мг по 1 таб. 3 раза в день за 15 минут до еды, 4 недели для ускорения опорожнения желудка.
Продолжение приема кислотоснижающих препаратов (эзомепразол) без наличия изжоги нецелесообразно.
Обычно рекомендуется дробное питание малыми порциями (5-6 раз в день) для предотвращения перерастяжения желудка.
Желаю крепкого здоровья!
Дарья Анатольевна, благодарю за ответ!
Сибр, в случае выявления, нужно лечить медикаментозно или это диета?
Лечение СИБР включает в себя соблюдение диеты Low FodMAP, а также медикаментозную терапию антибиотиками, например Альфанормикс или Метронидазол или оба, в зависимости от результатов теста. Будьте здоровы, скорейшего улучшения самочувствия!
Спасибо!
Дарья, а КТ может заменить ренген в моем случае?
Елена, здравствуйте. Связь аритмии с приемом пищи может указывать на наличие гастрокардиального синдрома. Это состояние, при котором проблемы в желудке и пищеводе вызывают сердечные симптомы, при этом само сердце может быть здорово. Это происходит, так как желудок и сердце связаны через блуждающий нерв, когда желудок растягивается пищей или газами, воспаляется , рецепторы желудка посылают "неправильные" сигналы в мозг, а тот- к сердцу. Вероятной причиной данного синдрома может быть наличие грыжи, которая описана по результатам ФГДС. В таких случаях рекомендуется проведение рентгеноскопии пищевода с барием для оценки размеров грыжи.
Наталья, благодарю за ответ. А что дает установление размеров грыжи? Дальнейшую тактику? Операция или наблюдение? Может ли грыжи уменьшиться сама?
Да верно, при больших размерах грыжи решается вопрос об оперативном лечении. Уменьшиться грыжа, как правило, не может. Если размеры грыжи небольшие, а стандартное лечение (ингибиторы протонной помпы, прокинетики) не помогает, решается вопрос о назначении нейролептиков для "подавления" сигналов блуждающего нерва
Спасибо вам большое за разъяснение
Наталья, а КТ может заменить рентген в моем случае?
Принятый ответ
Нет, КТ не позволяет уточнить точные размеры грыжи, в данном случае рентгеноскопия пищевода и желудка с барием остаётся основным методом диагностики грыжи
Спасибо
Похожие вопросы по теме
- 23 Сентября 20226 ответов
- 21 Сентября 202213 ответов
- 31 Августа 202211 ответов
- 1 Марта 20221 ответ
- 22 Октября 202114 ответов
- 14 Сентября 20206 ответов
- 7 Сентября 202050 ответов
- 10 Августа 20201 ответ
- 16 Апреля 20204 ответа
- 29 Ноября 201921 ответ