Что вас беспокоит?
Хронический неспецифический колит высокой активности воспаления
Добрый вечер! Предыстория: Уже 8 лет мучаюсь с диареей (обычно после еды, если долго не ем и утром). В 2019 году по результатам колоноскопии и фгдс был поставлен диагноз СРК и удален один маленький полип. Сначала лечилась тримедатом и ему подобными. Позже 2 года антидепрессантов. Как таковых улучшений не было. Жидкий стул практически всегда был 1-2 раза в неделю. В декабре прошлого года было воспаление аппендицита, который мне не удалили, потому что оно куда-то пропало, когда я поехала его удалять из клиники, где его обнаружили - в больницу. В больнице сказали, что не видят его (в этот же день вечером) и отпустили домой. Результат узи загадочного аппендицита прикрепляю. В середине июля этого года началось обострение, диарея стала по 3-6 раз в неделю, стул был ярко желтый, водой или кашей. Но иногда был и обычный оформленный. Справлялась лоперамидом и смектой. Спустя 2 месяца (середина сентября этого года) я сдала кровь, сделала фгдс и колоноскопию. Результаты прикрепила. Последние 2,5 недели у меня вдруг резко оформился стул сам по себе. Такого не было наверно со времен начала заболевания. При этом я начала есть все подряд - и сладкое и мучное и молочное и жирное. Живот не болит. С 05.10.26 я принимаю (выписал гастроэнтеролог после колоноскопии): - Месалазин 500 мг по 2 таблетки 3 раза в день. - Альфа-Нормикс 200 мг по 2 таблетки 3 раза в день на 7 дней. - Эзомепразол 20 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки утром за 30 минут до еды. На курс из 7-ми дней альфа нормикса мне не хватает таблеток на 1 день. Есть ли смысл докупать пачку и допивать этот день? Сегодня пришел результат гистологии по колоноскопии - его прикрепила. До результатов гистологии мне ставили Болезнь Крона под вопросом. Получается болезни Крона у меня нет и это НЯК? Это тоже неизлечимо? Но не так плохо, как Крон? Какие мои дальнейшие действия? Нужна строгая диета?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В представленных результатах гистологии и колоноскопии описано воспаление, затрагивающее терминальный отдел подвздошной кишки и все отделы толстой кишки. Поражение подвздошной кишки не характерно для язвенного колита (НЯК). Отсутствие специфических гранулем ни в коем случае не исключает болезнь Крона, так как они выявляются редко. Описанная картина с высокой долей вероятности соответствует именно болезни Крона или неклассифицированному воспалительному заболеванию кишечника (ВЗК). Предыдущий эпизод с подозрением на аппендицит по УЗИ мог быть проявлением острого илеита (воспаления подвздошной кишки), что является частым дебютом данного заболевания.
Копрограмма является устаревшим и неинформативным методом, выявленные изменения являются нормой.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Кал на фекальный кальпротектин для оценки степени активности воспаления в кишечнике (сдается каждые 3-6 месяцев).
- МРТ-энтерография (МРТ тонкого кишечника с контрастом) для осмотра отделов тонкой кишки, недоступных при колоноскопии.
В плане терапии могут рекомендовать:
- Продолжение приема базисного препарата (Месалазин).
- Альфа-Нормикс докупать целую упаковку ради одного дня приема нецелесообразно. Завершение курса на один день раньше не снизит его эффективности.
Обычно рекомендуется полноценное сбалансированное питание. Строгая диета не требуется и не имеет доказанной эффективности при ВЗК; ограничения вводятся только на продукты, индивидуально вызывающие вздутие или боль.
Будьте здоровы!
Здравствуйте, Александра
ознакомилась с результатами обследований.
По ФГДС описана эрозивная гастропатия, при проведении ФКС обнаружены эрозии терминального отдела, в слизистой прямой, сигмовидной и других отделах толстой кишки - язы, эрозий не выявлено - что обычно характерно для НЯК, в данном случае данных за НЯК нет.
В анализах активного воспаления системного нет - СРБ в пределах нормы, лейкоцитоза нет.
По результату биопсию нельзя полностью исключить болезнь Крона, диагноз устанавливается на основании нескольких критериев.
Для уточнения рекомендуется - оценить уровень фекального кальпротектина, при ВЗК он обычно превышает 250, исключить другие возможные причины эрозивного илеита - кал методом ПАРАСЕП 2-3 кратно с интервалом 3-5 дней, кровь на антитела к возбудителям псевдотуберкулеза и иерсиниоза., гидро-МРТ или КТ-энтерография, что позволит оценить состояние тонкой кишки
На данном этапе имеет смысл продолжить терапию Месалазином в указанной дозировке, альфа-нормикс ради 1 дня можно не докупать целую упаковку, основной курс можно считать пройденным.
Строгая диета не требуется, достаточно элиминационного питания - т.е. исключаются те продукты, которые по Вашим наблюдениям усиливают или провоцируют симптомы
Полина, добрый вечер! Подскажите, пожалуйста, в заключении и описании биопсии написано, что у меня высокая активность воспаления. Насколько это вообще опасно на данном этапе? Это получается уже запущенный случай, а не начальная стадия?
Просто внешне я никак это на себе не ощущаю - живу обычную жизнь, живот не болит, со стулом все отлично (крепкий 1-2 раза в день).
И в голове просто не сходится, что сейчас все хорошо по самочувствию, а по биопсии, как будто кишечник уже под удаление ..
Здравствуйте. Буду рада вам помочь. В представленной ЭГДС – эрозивные изменения. Как правило, в похожих случаях рекомендуется 13С дыхательный уреазный тест на Хеликобактер. В предоставленных данных илеоколоноскопии, гистологическому заключению невозможно полностью исключить Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), микроскопический колит, а также иные причины. Подобная ситуация требует детального дообследования.
Для диагностики в похожих случаях дополнительно рекомендуется:
- Анализ кала на фекальный кальпротектин
- ПЦР кала на острые кишечные инфекции (вирусные, сальмонеллы, шигеллы, патогенные эшерихии, кампилобактер). Анализ кала на иерсиниоз
- Кал на я/г и простейшие на среде обогащения PARASEP ( как правило сдается трехкратно). Токсины клостридий А и В
- МРТ\КТ с контрастированием кишечника
- Пересмотр биопсийного материала (при возможности)
Так как уже курс лечения Месалазин начат, имеет смысл принимать, пока идет поиск причины. А в дальнейшей лечение необходимо согласовывать на очном приеме с гастроэнтерологом, так как при наличии инфекционной причины – противоинфекционные препараты, при болезни Крона – это преимущественно цитостатики, при язвенном колите – это препараты по типу Месалазина, при микроскопическом колите – гормональные препараты. Какой-то строгой диеты не требуется, максимально исключение ультрапереработанных продуктов (магазинные кондитерские изделия, колбасные изделия), которое полезно абсолютно всем. А также наблюдать за продуктами, которые индивидуально могут усиливать вздутие, боли в кишечнике, нарушение стула. Если есть на постоянной основе прием сопутствующих препаратов ( обезболивающих) рассмотреть целесобразность приема.
Юлия, добрый вечер! Подскажите, пожалуйста, в заключении и описании биопсии написано, что у меня высокая активность воспаления. Насколько это вообще опасно на данном этапе? Это получается уже запущенный случай, а не начальная стадия?
Просто внешне я никак это на себе не ощущаю - живу обычную жизнь, живот не болит, со стулом все отлично (крепкий 1-2 раза в день).
И в голове просто не сходится, что сейчас все хорошо по самочувствию, а по биопсии, как будто кишечник уже под удаление ..
Здравствуйте. Поэтому и рекомендуется дообследование, в первую очередь фекальный кальпротектин. При длительном приеме различных препаратов может развиваться микроскопический колит,однако при нём, как правило, водянистая диарея. Болезнь Крона, когда ограничена одной областью, также может длительное время протекать с минимальными симптомами.
Спасибо за ответ!
Похожие вопросы по теме
- 11 Апреля 4 ответа
- 1 Марта 5 ответов
- 26 Февраля 8 ответов
- 22 Августа 202511 ответов
- 3 Июля 202513 ответов
- 18 Октября 20247 ответов
- 17 Января 202423 ответа
- 14 Сентября 202320 ответов
- 25 Августа 202313 ответов
- 23 Декабря 202219 ответов