Узел правой доли - Коллоидный 306 с очаговой пролиферацией фолликулярного эпителия. Классификация Bethesda -3. Можно принимать тирзетту? Анализы

Карина Немцева10 Октября

4.9

Эндокринолог

1 603 консультации

Принятый ответ

Галина,здравствуйте.

Ознакомилась в результатами проведенного обследования, результат цитологии Бетесда 3 означает,что результат пункции промежуточный, точных данных за онкологию нет, однако необходим пересмотр стекол или повторное проведение пункции в ближайшее время.

Уровень кальцитонина повышен незначительно, если принимали такие препараты,как омез, нольпаза, она могут вторично повышать уровень кальцитонина. Необходим контроль уровня кальцитонина через 1 месяц в динамике с правильной подготовкой-отменой перечисленных препаратов.

В настоящее время рекомендуется воздержаться от постановки препарата Тирзетта до проведения дообследования и уточнения дальнейшей тактики по щитовидной железе.

По анализам повышена глюкоза натощак, рекомендуется повторить сдачу глюкозы натощак (голод 8-14 часов), гликированный гемоглобин с целью исключения предиабета и диабета.

Были незначительно отклонены печеночные показатели,в связи с чем рекомендуется проведение узи брюшной полости.

Отмечается нехватка витамина Д, обычно в таких случаях назначается Вигантол или Аквадетрим по 14 капель в сутки на протяжении 2 месяцев, далее переход на поддерживающую дозу в 4 капли в сутки на протяжении 3 месяцев

Мадина Османова10 Октября

5.0

Эндокринолог

6 867 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Уровень кальцитонина немного повышен.
В данном случае необходимо повторить анализ на кальцитонин.
Скажите может недавно принимали препараты для лечения желудка?
Или есть вредные привычки ( курение)?

Евгений Евстигнеев10 Октября

4.2

Терапевт, Эндокринолог

2 141 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте, Галина!

При подобных цитологических заключениях рекомендуется пересмотр материала в других лабораториях, для этого необходимо обратится в ту клинику где делали данное исследование, забрать стёкла и запросить пересмотр в другой, либо повторная пункция через 1-1.5 месяца.

Уровень кальцитонина умеренно повышен. Зачастую данный показатель повышается при использовании многих препаратов, в том числе снижающих кислотность желудочного сока - омепразол и т.п., Тирзепатида, а также при курении и многих других сопутствующих факторах.

Уровень глюкозы натощак пограничный, рекомендуется контроль гликированного гемоглобина для оценки среднего уровня глюкозы за последние 3 месяца и более детальной оценки возможного нарушения углеводного обмена.

Инсулин повышен вторично, вероятнее всего на фоне избыточной массы тела. Данное состояние носит название инсулинорезистентности.

С Тирзепатидом в настоящее время лучше повременить, чтобы точно прояснить ситуацию с природой узлового образования и исключить онконастороженность. При применении Тирзепатида уровень кальцитонина повыситься и создаст дополнительные ненужные риски относительно медуллярного рака щитовидной железы.

Показатели функционального состояния щитовидной железы (ТТГ, Т4 и Т3) без отклонений.

На основании представленных данных можно сделать вывод о том, что есть дефицит витамина Д и в таких случаях рекомендуют приём препаратов на основе колекальциферола (Аквадентрим/Вигантол/ДэТриферол/Дэтримакс) по 14-16 капель ежедневно утром сроком на 2 месяца. Если рассматривать таблетированную/капсулированную форму (Солигамма, Дэвилам), то необходимо принимать по 1 таблетке/капсуле с дозировкой 50000 МЕ или 5 таблеток с дозировкой 10000 МЕ 1 раз в неделю в течение 8 недель.
При повторном контроле 25-ОН (витамина D) рекомендуется отмена препаратов витамина Д за 2-3 дня до исследования крови.

В дальнейшем данные препараты обычно рекомендуется принимать в профилактической дозировке 1000-2000 МЕ (2-4 капли) в сутки на постоянной основе с отменой в период с достаточной инсоляцией.

Максим Соломатин10 Октября

3.8

Терапевт, Эндокринолог

1 990 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Галина. Bethesda III означает неопределённый результат пункции узла щитовидной железы. Это не подтверждение рака, однако полностью исключить злокачественный процесс пока нельзя. Кальцитонин 9,6 пг/мл незначительно повышен, что также не означает наличие медуллярного рака, но требует уточнения.
Тирзетта не противопоказана при обычных доброкачественных узлах щитовидной железы. Основные противопоказания со стороны щитовидной железы, медуллярный рак у пациента или близких родственников и синдром МЭН-2. Однако в вашей ситуации я бы рекомендовал отложить начало терапии до уточнения характера узла.
При Bethesda III обычно рассматривают повторную пункцию под контролем УЗИ и, при доступности, молекулярное исследование. Кальцитонин желательно пересдать с учётом возможных причин ложного повышения. После уточнения результатов можно будет решить вопрос о безопасном назначении тирзепатида. По остальным анализам также отмечаются инсулинорезистентность, умеренное повышение АЛТ и дефицит витамина D, которые требуют коррекции, но сами по себе не являются противопоказаниями к терапии.

Елена Мягкова10 Октября

4.8

Эндокринолог

16 828 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
По пункции щитовидной железы выявлено образование бетесда 3, данный момент говорит о том, что пункция щитовидной железы оказалась неинформативной, в данном случае рекомендуют повторно пройти пункцию щитовидной железы. На данный момент времени до выяснения ситуации обычно рекомендуется исключить постановку препарата тирзетта. Но обычно если выявляются образования тирадс 3 размером менее 20мм, то обычно пункцию щитовидной железы не рекомендуют, в данном отношении рекомендуют только тактику наблюдения - ТТГ, т4 свободный, УЗИ щитовидной железы контроль 1 раз в год. В отношении повышения уровня кальцитонина в данном случае рекомендуют пройти исследование на смыв из пункционной иглы на кальцитонин. Но чаще всего при данном уровне кальцитонина медуллярный рак щитовидной железы исключается.

По анализу имеется недостаток витамина д3, возможен приём препарата вигантол 14 капель в течение 2 месяцев. Затем рекомендуют на 3 дня отменить прием витамина д3 и проконтролировать его уровень. При уровне выше 30, либо в зависимости от нормального показателя по лаборатории (бывают другие единицы измерения в разных лабораториях) рекомендуют профилактическую дозу 4 капли на постоянной основе.

Если удобнее принимать витамин д3 в капсулах, возможен приём препарата фортедетрим 4000ме по 2 капсулы утром во время завтрака в течение 2 месяцев. Затем при восполнении уровня витамина д3 рекомендуют профилактическую дозу 2000ме, можно вигантол 4 капли, либо фортедетрим 4000ме по 1 капсуле через день.

Дмитрий Некрасов11 Октября

3.4

Эндокринолог

430 консультаций

Здравствуйте!

При гистологическом заключении бетесда-3 рекомендуют проведение повторной биопсии, если приходит снова бетесда-3, то проводят оперативное вмешательство.

Кальцитонин превышен незначительно (при медулярном раке повышение обычно более значимое - превышает 50-100). Но и исключить болезнь на 100% нельзя, поэтому пока стоит воздержаться от лечения тирзеттой.

По результатам анализов дефицит витамина Д. Рекомендуют восполнить его путем приема препарата, например ФортеДетрим 4000 МЕ 2 капс в день 2 месяца.