Что вас беспокоит?
Болезнь паркинсона
Маме 59 лет поставили болезнь паркинсона. Выписали таблетки реквип модутаб. Сначала пила 2 мг, потом 4 мг и 6 мг. Но от этого препарата её состояние ухудшалось: слабость, бессилье, апатия,давление скакало,бессонница. Перешла на дозировку 2 мг, улучшения нет. Невролог заменил на проноран 1 таблетка 2 раза в день. После её приёма через 2-3 часа начинается озноб, дрожь. Делала мрт, всё нормально. Мама испытала сильный стресс. У неё была скованность. После выпитой таблетки антидепрессанта миртазапин 1/4, её отпустило. Может быть такое, что диагноз не верно поставлен? Узи черной субстанции может показать наличие болезни паркинсона?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Плохая переносимость Реквип Модутаб и Пронорана сама по себе не подтверждает ошибку в диагнозе: оба препарата относятся к агонистам дофаминовых рецепторов и могут вызывать слабость, апатию, нарушения сна, головокружение и колебания давления. После снижения дозы ропинирола также иногда возникают тревога, апатия, бессонница и утомляемость. Однако с учётом выраженных реакций диагноз и лечение целесообразно перепроверить у невролога, специализирующегося на двигательных расстройствах.Озноб и усиление дрожи через 2–3 часа после Пронорана требуют повторной оценки терапии. Во время эпизода измерьте температуру, пульс и давление, запишите время приёма препарата и появления симптомов, по возможности снимите приступ на видео. Не меняйте дозировку и не отменяйте препараты резко.Болезнь Паркинсона устанавливают прежде всего по неврологическому осмотру. Основной признак — истинная брадикинезия: движения не только замедляются, но и постепенно уменьшаются по амплитуде при повторении. Дополнительно оценивают ригидность, тремор покоя, асимметрию симптомов, походку и мимику. Одна скованность, особенно после сильного стресса, недостаточна для диагноза. Нормальная МРТ болезнь Паркинсона не исключает: её проводят главным образом для поиска других причин паркинсонизма.Быстрое облегчение после однократного приёма миртазапина не подтверждает и не исключает болезнь Паркинсона. Скорее оно могло быть связано с седативным и противотревожным действием. Тревожно-депрессивные или функциональные проявления необходимо учитывать, но они могут сочетаться с органическим заболеванием.
УЗИ чёрной субстанции — только вспомогательное исследование. Гиперэхогенность может поддерживать диагноз, но встречается и у здоровых людей; нормальный результат также не исключает заболевание. Поэтому ставить или снимать диагноз только по УЗИ нельзя.
Оптимально получить второе очное мнение специалиста по двигательным расстройствам, предоставив МРТ, прежние заключения, дневник давления и видео приступов.
Спасибо большое за разъяснения.
Здравствуйте. История вашей мамы хрестоматийный пример того, как шаблонная неврология превращает тяжелый стресс в ятрогенную инвалидность. Нормальное МРТ при истинном Паркинсоне это ожидаемая база, а не повод для сомнений. А вот ухудшение от Реквипа и Пронорана не мистика, а предсказуемые побочки дофаминовых агонистов, от которых как раз и бывают апатия, бессонница и скачки давления.
Главная улика здесь: реакция на миртазапин. Если антидепрессант снимает скованность, с огромной вероятностью вы имеете дело с психогенным (функциональным) паркинсонизмом на фоне депрессии, а не с реальной гибелью нейронов. УЗИ черной субстанции в этой ситуации медицинская лотерея, где результат на 90% зависит от кривизны рук узиста и толщины височных костей черепа пациента.
Чтобы прекратить эти химические пытки, бегите от обычного невролога к профильному паркинсонологу. Если ему не хватит клинического осмотра, мировой золотой стандарт: ОФЭКТ с DaT-сканом точно покажет, есть ли в мозге реальный дефицит дофамина, или же вашу маму просто упорно лечат от несуществующей болезни.
Благодарю за ответ. Мы уже не знаем, что делать и куда обращаться. Уже 4 месяца мама мучается. Спит мало, бессилье,голова как в тумане. То реквип пила. То теперь невролог выписала проноран. И сказала, что пить или реквип или проноран.
Здравствуйте. Да, диагноз болезни Паркинсона может оказаться ошибочным, однако плохая переносимость лекарств этого не доказывает. Прежде всего описанное ухудшение похоже на побочные эффекты препаратов. Реквип Модутаб (ропинирол) способен вызывать слабость, колебания давления, бессонницу. Озноб и дрожь через 2–3 часа после Пронорана (пирибедила) заставляют проверить связь симптомов с его приёмом. Другая возможная причина скованности связана с выраженной тревогой после стресса. Она иногда создаёт картину, похожую на паркинсонизм, или усиливает настоящие симптомы. Улучшение после миртазапина допускает участие тревоги, но не исключает болезнь Паркинсона. Для этого диагноза недостаточно одной скованности. Невролог должен выявить объективное замедление движений в сочетании с мышечной ригидностью или дрожанием в покое. Нормальная МРТ болезнь Паркинсона не исключает. УЗИ чёрной субстанции может показать повышенную эхогенность, что служит дополнительным доводом в пользу диагноза, но не подтверждает его однозначно. Нормальное УЗИ тоже не исключает болезнь. Сейчас важнее повторный осмотр у невролога, специализирующегося на двигательных расстройствах, с проверкой характерных признаков паркинсонизма. До консультации полезно записывать время приёма лекарств, эпизоды дрожи, давление и пульс лёжа и стоя. Самостоятельно резко отменять препараты нельзя.
Здравствуйте
Только из-за скованности поставили диагноз ? Есть осмотр невролога ?
Есть ли замедленность действий , скованность движений, тремор рук, нарушение памяти , нарушение функции тазовых органов ( мочеиспускание , запоры , диарея), нарушение походки ?
После стресса была скованность, небольшой тремор двух рук. После приёма антидепрессанта всё ушло. Невролог поставила диагноз болезнь паркинсона 1 стадия по Хен и Яру смешанная форма с преимущественным вовлечением правых конечностей. Мама левша, всё преимущественно делает левой. После начала лечения началась бессонница, бессилье и запоры. У неё ещё помимо этого, поставили дивертикулярную болезнь. Этот диагноз точный на основе колоноскопии.
По описанию данные за тревожное расстройство были. А не за бп. Рекомендуют в таких ситуациях получить второе мнение специалиста по экстрапирамидным расстройствам
Здравствуйте! Описанные симптомы с улучшением на фоне миртазапина и непереносимостью агонистов дофаминовых рецепторов характерны для психогенного паркинсонизма или тревожного расстройства. Болезнь Паркинсона в таком возрастевстречается редко и требует подтверждения истинной брадикинезией при осмотре. В таких случаях рекомендуется консультация специалиста по двигательным расстройствам для проведения DaT-скана так как это золотой стандарт дифференциальной диагностики. УЗИ черной субстанции имеет низкую специфичность и не может быть основанием для диагноза. Требуется ведение дневника симптомов для оценки связи состояния с приемом препаратов
Похожие вопросы по теме
- 23 Июля 20202 ответа
- 8 Июля 202013 ответов
- 20 Июня 20201 ответ
- 31 Мая 202020 ответов
- 28 Апреля 202020 ответов
- 30 Ноября 201919 ответов
- 28 Ноября 20192 ответа
- 17 Сентября 20193 ответа
- 4 Декабря 20172 ответа
- 21 Ноября 20153 ответа