После родов при долгой ходьбе появились стреляющие боли в области паха и таза, с момента родов прошло 1 год и 8 месяцев, сделала рентген и МРТ копчика

Виктория Качанова11 Октября

4.9

Невролог, Психотерапевт

849 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Наиболее вероятная причина боли связана с повреждением или перегрузкой связок таза во время родов крупным ребёнком. Прежде всего нужно проверить лонное сочленение и крестцово-подвздошные суставы. Они принимают нагрузку при ходьбе и могут вызывать резкую боль в тазу и паху. Спустя год и восемь месяцев такую боль уже нельзя считать обычным послеродовым восстановлением. На МРТ также обнаружено небольшое смещение копчиковых позвонков, возможно связанное с родовой травмой. Оно чаще вызывает боль при сидении и вставании, но хуже объясняет прострелы при ходьбе. Грыжа L4-L5 действительно имеется, однако убедительного сдавления нервного корешка не описано. Если нет боли, распространяющейся в ногу, онемения и слабости, считать грыжу основной причиной преждевременно. Предполагаемая периневральная киста L5 нередко является случайной находкой. Рекомендую очный осмотр травматолога-ортопеда и невролога. Необходимо проверить лонное сочленение, крестцово-подвздошные и тазобедренные суставы, оценить неврологический статус. При необходимости выполнить рентген таза стоя или МРТ таза, поскольку проведённое исследование эти области полноценно не оценивает. Тренировки полностью запрещать не нужно. Пилатес и «здоровая спина» допустимы в щадящем режиме, лучше после подбора упражнений специалистом по реабилитации. Пока исключите глубокую растяжку, прыжки, тяжёлые приседания, интенсивную силовую нагрузку и любые движения, вызывающие прострелы. Начинать восстановление лучше с мягкого укрепления мышц живота, ягодиц и стабилизаторов таза.

Вера Пшеничникова11 Октября

4.9

Невролог

1 844 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Загиб копчика кпереди часто сопровождается хроническим спазмом мышц тазового дна и связочного аппарата, что и дает прострелы в пах и таз при ходьбе. Поскольку у ВАс были первые роды, а плод крупный, то крестцово-копчиковый сустав испытал большую нагрузку. К сожалению, спустя почти два года организм не смог самостоятельно скомпенсировать эту травму самостоятельно.
целесообразно дообследование- МРТ малого таза и крестцово-копчиковой зоны для исключения воспалительного процесса в данной зоне.
В таких случаях ОБЯЗАТЕЛЬНЫ ТОЛЬКО индивидуальные занятия с кинезиотерапевтом, реабилитологом, врачом ЛФК, которые специализируются на области таза.
Из всего перечисленного можно только ряд упражений из комплекса «Здоровая спина» и «Пилатес» с ограничнимями: 1.исключите любые упражнения с жестким давлением на копчик. Пилатес отлично укрепляет глубокие мышцы туловища, стабилизируя таз.
2.Можно - упражнения на четвереньках (кошка-корова), ягодичный мостик (если он не вызывает прострелов), планки (если контролируете нейтраль таза и нет боли).

Софья Князева11 Октября

4.4

Невролог

2 352 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. Вероятно состояние вызвано мышечным спазмом, из-за крупного плода, ношения ретенка,неудобных поз и т.д
Интрадуральная кистовидная структура на уровне L5 слева Вероятнее всего, периневральная киста,она доброкачественная,требует наблюдения. После родов крупным плодом часто страдают КПС, лобковый симфиз, тазовое дно. Это может объяснять боль в паху, тазу, прострелы при ходьбе.
Рекомнлован очный осмотр невролога для сопоставления мрт с неврологическим статусом. Врач проверит рефлексы,чувствительность,силу.
обычно рекомендуют противовоспалительную терапию нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС) сроком на 5–7 дней с целью купирования боли. В качестве препарата выбора рассматривается Мовалис (мелоксикам) по 15 мг 1 раз в сутки утром после еды, при этом при наличии риска желудочно-кишечных осложнений дополнительно назначается Омепразол 20 мг утром. Альтернативой может служить Ксефокам (лорноксикам) по 8 мг 2 раза в сутки или 16 мг 1 раз в сутки.
миорелаксант центрального действия, обычно толперизон (Мидокалм), дозировка 150 мг 3 раза в сутки после еды в течение 10-14 дней.
местная терапия мазями или гелями с обезболивающим компонентом на 7–10 дней. Например, гель диклофенака 1% наносят полоской 2–3 см на зону спазма 3–4 раза в день лёгкими массажными движениями. Аппликатор Кузнецова,занятия с реабилитологом для индивидуального подбора упражнений.

Ростислав Синельников11 Октября

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

29 279 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Описанные симптомы характерны для дисфункции крестцово-подвздошных сочленений и мышц тазового дна на фоне родов крупным плодом. Грыжа L4-L5 и периневральная киста являются случайными находками и не объясняют боль в паху при ходьбе.
В таких случаях рекомендуется !очный осмотр ортопеда для оценки стабильности таза и выполнения МРТ малого таза. Занятия пилатесом и ЛФК допустимы только под контролем реабилитолога с исключением осевой нагрузки на копчик. Требуется временный отказ от глубокой растяжки и прыжков до стабилизации состояния

Сергей Тихомиров11 Октября

4.6

Нейрохирург

2 421 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте.Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены врачом лечебного профиля. Можете найти в Т-журнале мою статью: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Выявленные на МРТ и рентгене изменения (остеохондроз, периневральная киста, загиб копчика) часто встречаются у здоровых людей и не требуют специфического лечения. Истинной причиной стреляющих болей в паху и тазе при ходьбе, с учетом недавних родов крупным плодом, вероятнее всего является послеродовая нестабильность тазового кольца (дисфункция лонного или крестцово-подвздошного сочленений), а также смещение поясничных позвонков (анте- и ретролистез).
Вам необходимо обратиться к неврологу для купирования боли (с учетом вашей астмы и гипертонии препарат должен подобрать врач) и к врачу ЛФК или реабилитологу для физикальной оценки стабильности таза и позвоночника.
Заниматься тренировками можно и нужно, но подход должен быть строго терапевтическим. Пилатес и «здоровая спина» полезны, если они направлены на укрепление глубоких мышц кора и тазового дна. Однако вам категорически противопоказаны прогибы назад, глубокие скручивания и силовые упражнения с осевой нагрузкой (приседания со штангой, становая тяга, прыжки). Растяжка должна быть мягкой, без агрессивного вытяжения позвоночника. Во время любых тренировок избегайте задержек дыхания и сильного натуживания, чтобы не спровоцировать скачок артериального давления.