Анализы крови и боли в области лобка и уретры

Афсана Алиева8 часов назад

5.0

Терапевт

27 330 консультаций

Елена, здравствуйте!
У молодых девушек в возрасте 18 лет очень часто в общем анализе крови выявляется относительный лимфоцитоз и нейтропения, при этом в абсолютных значениях все показатели остаются в рамках нормы.
При лимфомах в анализе крови чаще всего наблюдается прогрессирующее, тяжелое повышение СОЭ (до 40–70 мм/ч), выраженный лейкоцитоз или резкая лейкопения, падение гемоглобина и критическое снижение абсолютных лимфоцитов.
У дочери СОЭ в норме, а лимфоциты изменены только в процентах ,
это проявление вегетативной дисфункции, хронического стресса или латентных герпес-вирусов, которые есть у 95% людей и не имеют отношения к онкологии.
На фоне полугодовой изнуряющей боли организм дочери находится в глубочайшем стрессе, что само по себе меняет пропорции лейкоцитарной формулы в крови.

Описанные симптомы это с большей вероятностью признак невралгии полового нерва или синдрома болезненного мочевого пузыря.
Половой нерв проходит через узкие костно-связочные каналы малого таза. Когда девушка сидит, происходит механическое сдавление этого нерва весом собственного тела. Нерв ишемизируется, воспаляется и начинает посылать в мозг ложные сигналы невыносимой боли, жжения и распирания в области лобка, уретры и мочевого пузыря. Когда она ложится компрессия прекращается, кровоток восстанавливается, и боль стихает.
Половой нерв иннервирует сфинктер мочевого пузыря и уретру. При его раздражении возникает иллюзия, что болит именно мочевой пузырь, хотя сам орган абсолютно здоров.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Очно обратиться к Неврологу-алгологу или урогинекологу / уроневрологу.
Они могут назначить антиконвульсанты (например, габапентин или прегабалин) или дулоксетин, амитриптилин.
Мрт не делали?

Людмила Антонова8 часов назад

4.9

Терапевт

1 765 консультаций

Добрый день! Я прекрасно понимаю вашу тревогу и страх как матери, особенно после трагедии с вашим знакомым, умершим от лимфомы. Любое колебание анализа крови в такой ситуации вызывает мысли о худшем.
Прежде всего, постарайтесь немного успокоиться: судя по предоставленным вами анализам, на данный момент нет никаких признаков злокачественных заболеваний крови (таких как лимфома или лейкемия). Симптомы у дочери длятся полгода и усиливаются, и это действительно требует выяснения причины, но, вероятно, проблема не в гематологии, а в тазовом дне, неврологии, ортопедии или альгологии (лечении боли).1. Общий анализ крови (ОАК) — то, что вас больше всего беспокоит

Пониженные лейкоциты (3.08 против 3.63 в прошлый раз): Нижняя граница нормы — 4.0. Это легкая лейкопения (лейкопения — снижение уровня лейкоцитов). То, что они понижены дважды, говорит о стойкой тенденции, но пониженные лейкоциты не равны болезням крови. Частые причины: недавняя скрытая вирусная инфекция, истощение иммунитета на фоне хронической боли или просто индивидуальная особенность. При злокачественных заболеваниях крови лейкоциты обычно сильно повышены (вплоть до появления бластных клеток) или наблюдается резкое падение эритроцитов и тромбоцитов. Ее эритроциты (4.21), гемоглобин (125) и тромбоциты (186) в полной норме, анемии нет — это очень хороший знак.
СОЭ в норме (7 против 5 в прошлый раз): СОЭ — важный маркер воспаления и опухолевого процесса. Нормальная СОЭ значительно снижает вероятность наличия тяжелого системного воспаления или злокачественной опухоли.
Нейтрофилы и лейкоцитарная формула: Относительные пропорции в целом нормальны. Аномальных лимфоцитов или бластных клеток не обнаружено.

2. Анализ мочи
Общий анализ мочи, микроскопия осадка, посев мочи (фото 4) — все в норме. Нет лейкоцитов, нет бактерий, нет нитритов.
На фото 5 (20.09) в ОАМ лишь незначительное повышение удельного веса (1.023), умеренное количество оксалатов и эпителий 2.0. Это часто бывает из-за недостаточного потребления воды Пить больше воды — и все нормализуется.
Ключевой момент: Раз посевы мочи стерильны, те антибиотики (левофлоксацин, доксициклин, налидиксовая кислота), которые ей назначали, были абсолютно бесполезны. Они не только не помогли, но и могли нарушить микрофлору кишечника и влагалища.

II. Почему у нее болит? На что указывают симптомы?
Ее симптомы: становится лучше лежа, хуже — сидя или стоя, accompanied by discomfort in the pubic area and urination.
Эта особенность очень характерна и совершенно не вписывается в типичную инфекцию мочевыводящих путей. Если бы это была инфекция, боль не проходила бы полностью в положении лежа. Такая «постуральная боль» (зависящая от положения тела) с высокой вероятностью указывает на:
1.Спазм или гипертонус мышц тазового дна: Длительное сидение или стояние вызывает постоянное напряжение мышц тазового дна, провоцируя спазм и боль, которые проходят при расслаблении лежа. Это часто встречается у молодых женщин и часто ошибочно диагностируется.
2.Синдром компрессии (защемления) полового нерва: Это то направление, о котором изначально думал уролог. Сдавление полового нерва при сидении или стоянии вызывает резкую боль в области лобка, промежности и мочевого пузыря.
3.Проблемы с позвоночником или крестцово-подвздошным сочленением: Грыжа межпозвоночного диска или смещение в крестцово-подвздошном суставе могут сдавливать нервы, вызывая отраженную боль в области таза и промежности.
4.Интерстициальный цистит / синдром болезненного мочевого пузыря: Проявляется болью над лобком, болью при наполнении мочевого пузыря, при этом анализы мочи часто нормальны, а в положении лежа боль может стихать.
По поводу трагедии с вашим знакомым:
Пожалуйста, проведите четкую границу. У знакомого в начале могли быть необъяснимая лихорадка, ночная потливость, потеря веса более чем на 10% за полгода (B-симптомы), безболезненное увеличение лимфоузлов или множественные кисты в печени (которые оказались метастазами). У вашей дочери на данный момент нет этих системных симптомов, и в ОАК нет страшных «бластных клеток», поэтому не стоит ставить знак равенства между этими двумя случаями.
!!! самый важный шаг. В крупных клиниках (например, в областных или республиканских больницах) найдите врача-альголога (специалиста по боли) или физиотерапевта, занимающегося тазовым дном. Они специализируются на хронической тазовой боли, когда «бактерий нет, а болит».Настоятельно требовать два МРТ:
1.МРТ малого таза (с контрастом и без): Посмотреть матку, яичники, стенки мочевого пузыря, мышцы тазового дна.

2.МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника + крестца: Исключить грыжи дисков или кисты (например, периневральную кисту Тарлова), сдавливающие нервы.
Примечание: Почему раньше не назначали? Потому что обычные врачи в поликлинике считают это «излишним». Сейчас, когда боль усилилась, напишите в карте: «Настоятельно прошу исключить органическую патологию и компрессию нервов».
Консультация гематолога (чтобы успокоить себя): Если тревога из-за анализов крови не дает вам спать, сходите к гематологу (можно платно). Покажите ему два ОАК и прямо спросите: «Стойкая лейкопения — нужно ли делать пункцию костного мозга или мазок периферической крови?» Обычно гематолог, видя нормальные эритроциты и тромбоциты, рекомендует просто наблюдение или сдать мазок крови (это стоит копейки и покажет морфологию клеток). Это даст вам 100% уверенность.
Показатели крови хоть и отклонились, но не настолько, чтобы вызывать панику. Ее боль реальна, и, скорее всего, дело в спазме мышц тазового дна и компрессии полового нерва. Выйдите за рамки «урологии/гинекологии», обратитесь к альгологу, реабилитологу и сделайте МРТ. Не сомневайтесь в себе из-за того, что врачи перекладывают ответственность. Ваша настойчивость как матери абсолютно оправдана. Желаю вашей дочери скорейшего выяснения причины и избавления от боли!