Отклонения в анализах: повышена мочевина (8.5), повышен активный витамин B12 (192), лимфоциты 38.1%. Нужна оценка безопасности и причин отклонений.

Фатима Гаджиева15 Октября

4.0

Терапевт

10 531 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с результатами анализов

При таких результатах клинического анализа крови мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса в организме, анемии, признаков патологии свёртываемости крови

Такие изменения % соотношения лимфоцитов не имеют диагностической значимости при нормальных показателях абсолютного числа клеток, не требуют никаких мер

При таких результатах биохимического контроля мы не видим признаков патологии со стороны печени, желчевыводящих путей, почек
Такие цифры креатинина хорошие

Такие цифры мочевины могут интерпретироваться как допустимые, не являются патологически повышенными. Небольшие нарастания мочевины могут быть связаны с недостаточным питьевым режимом

Такие цифры ферритина соответствуют хорошим запасам железа в организме

Такие цифры витамина Д соответствуют норме, допускают приема профилактической дозы 1500 МЕ 3 капли раствора Вигантола или Аквадетрима утром на постоянную основу

При таких результатах липидограммы целевой уровень ЛПНП не достигнут, при бляшках мы должны видеть ЛПНП ниже 1.8. в таких случаях, если прошло более 3 месяцев от старта терапии, необходимо очно с врачом усилить терапию или усилить диету+спорт

Такие цифры витамина В12 не опасны и не токсичны, витамин очень долго выводится из организма до 18 месяцев, может сохраняться высоким после любых витаминов, БАДов, уколов длительно без негативного влияния на состояние

Юлия Перфилова15 Октября

5.0

Терапевт

23 674 консультации

Принятый ответ

Наталья , здравствуйте!

Общий анализ крови в нормальных пределах , что однозначно исключает анемию как причину слабости , нехватки воздуха

Лимфоциты немного изменены в % , но абсолютное число в пределах допустимых значений . Клиническое значение имеют ТОЛЬКО абсолютные цифры

Все основные показатели общего анализа крови - норма

Витамины и микроэлементы в норме - ферритин , витамин Д и фолиевая кислота. Активный В12 чуть повышен , часто это реакция на использование витаминных комплексов

Биохимия и функция органов печени - абсолютная норма , функция желчевыводящих путей также норма

Креатинин в норме , фильтрационная функция почек работает хорошо . Мочевина немного выше нормы , что возникает на фоне соблюдения диеты с высоким содержанием белка , недостаточного питьевого режима накануне сдачи

Мочевая кислота в норме , но требует наблюдения , тк бемпедоевая кислота может его повышать

Глюкоза на верхней границе нормы , но еще норма , нужно обратить внимание на углеводный обмен

Липидный профиль - при наличии атеросклероза сонных артерий со стенозом более 50% человек относится к категории очень высокого сердечно-сосудистого риска. Целевой уровень ЛПНП - менее 1,4 ммоль/л , то есть пока ЛПНП 2,33 выше целевого , обычно рекомендуют усиливать терапию

Отклонения абсолютно никак не опасны , все изменения объяснимы 🙌

Что касается жалоб , в подобных случаях нельзя исключить синдром обструктивного апноэ сна . Во время расслабления мышц горла во сне дыхательные пути спадаются, происходит остановка дыхания , падает уровень кислорода , человек просыпается в панике. Человек не высыпается . Возникает дневная сонливость , усталость , скачки давления

Что касается коррекции липидов , то в подобных случаях обычно рекомендуют статины высокой интенсивности, как , например, Розувастатин 20-40 мг + Эзетимиб . Если они не переносятся , то Липлесс Плюс может дополняться кумабами , как , например, Эволокумаб 140 мг подкожно 1 раз в 2 недели

При подтверждении апноэ сна стандартом является СИПАП-терапия - это дыхание через маску ночью

Что касается добавок :

⚪️ Магний могут рекомендовать оставить. Он стабилизирует нервную систему , улучшает засыпание

⚪️ Омега-3 могут рекомендовать оставить , она хороша для сосудистой стенки при условии хорошей переносимости со стороны ЖКТ

⚪️ Витамин Д приостановить или перейти на поддерживающую дозу 2000 МЕ

⚪️ Витамин K2 отменить

⚪️ Комплексы , содержащие витамины группы B отменить

Необходимые дополнительные исследования :

🔺 КТ легких и средостения с контрастированием легочных артерий для исключения тромбоэмболии и патологии бронхов
🔺 Кардиореспираторный мониторинг или ночная полисомнография с консультацией врача-сомнолога

Дарья Яхункина15 Октября

4.7

Терапевт

Эксперт сервиса

3 382 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
Мочевина незначительно повышена. При нормальном креатинине это чаще всего говорит о обезвоживании или погрешности в диете (много белка). Не является признаком почечной недостаточности. Рекомендуют пить достаточное количество воды, не менее 30 мл на кг веса в сутки, пересдать показатель через 2 недели
Подобный уровень активного витамина B12 не токсичен. Повышение чаще всего это связано с приемом БАДов или лекарств в течение последних 12-18 месяцев. Печеночные ферменты (АЛТ, АСТ, ГГТ) в пределах референсныз значений, значит проблемы с печенью как причину повышения В12 можно исключить. Специально пересдать обычно не имеет смысла. Обычно рекомендуют рутинное обследование 1 раз в 6-12 месяцев
Изменение лимфоцитов в процентах не имеет клинического значения. Абсолютное значение лимфоцитов в норме. Пересдавать не нужно

Выявленные отклонения не опасны и не объясняют одышку и сонливость
Для уточнения причины одышки и апноэ исключение легочной патологии (КТ с контрастом) логично.
Пробуждения от нехватки воздуха, сонливость днем могут быть симптомами синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Это не сердечная и не легочная патология, а проблема дыхания во сне.
При исключении патологии по КТ легких рекомендуют консультацию врача-сомнолога

Учитывая, что уровни ферритина, витамина Д, триглицеридов, холестерина в пределах нормы дополнительный прием БАДов не рекомендуют. Может быть рекомендован к приему Магния глицинат перед сном

Алина Афанасьева15 Октября

4.8

Терапевт

6 642 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
В общем анализе крови уровень гемоглобина и эритроцитов в пределах допустимых значений, признаков анемии нет.
Общепринятым уровнем тромбоцитов независимо от референсов лаборатории считаются значения от 150 до 450. Показатель 379 соответствует физиологической норме.
Для диагностической ценности в плане заболеваний бОльшее значение имеют изменения показателей в абсолютных значениях, а не в процентах. Незначительное повышение лимфоцитов только в процентом соотношении, а в абсолютных значениях в пределах допустимых значений, такое может возникать после встречи организма с вирусной инфекцией в том числе в бессимптомной форме.

Уровень ферритина выше 40 нг/мл, что обычного говорит об отсутсвиии латентного дефицита железа. Фолиевая кислота выше 6 нг/мл исключает дефицит.
Витамин Д в пределах физиологической нормы, дефицита нет, поэтому обычно в таких ситуациях рекомендуют прием по 2000 ме каждый день с профилактической целью.

Уровень печеночных ферментов (Алт и аст, ГГТП, ЩФ, билирубин и его фракций) в пределах физиологических значений, нарушения функции печени, признаков холестаза (застоя желчи) нет.

Уровень глюкозы без отклонений, нарушения углеводного обмена соответственно нет.

Креатинин более специфический показатель работы почек, чем мочевина. Как правило при его нормальном значении, незначительное повышение мочевины не говорит о патологии. Если в рационе преобладает большое количество белка, малое употребление воды, то это может повлиять на данный показатель

При наличии нестабильной был шеи со стенозом 50% и более целевой уровень ЛПНП («плохого» холестерина) обычно < 1,4 ммоль/л, поэтому судя по наладим он еще не достигнут. В таких случаях обычно к лечению рекомендуют добавлять прием статинов, например, розувастатин 20 мг с контролем анализов через 4-6 недель.

Выведение витамина в12 из организма может занимать очень длительное время. Его повшение зачастую связано с инъекциями или приемом препаратов, содержащих данный витамин (иногда в бадах даже небольшое количество может содержаться) , большом употреблении продуктов, богатых данным витамином (например, печень, мясо, морепродукты, творог, яйца). Нет установленного уровня токсичности для витамина B12, так как не возникает его передозировки, это водорастворимый витамин, поэтому не стоит волноваться за его повышение, оно совершенно не опасно для организма.

По описанию ситуации причиной подобных ночных пробуждений, сонливость днем и отсутствие сил может быть проявлением апноэ сна. Если помимо этого присутствует
утренняя разбитость, дневная сонливость, есть храп, утренние головные боли, то это может говорить в пользу этого состояния. Для исключения апноэ сна рекомендуют проведение полисомнографии (если вдруг есть возможность проведения в городе), а также консультация сомнолога.


Из перечисленных добавок прием магния, омеги допустимо оставить, дополнительный прием витамина К по современным данным (даже при приеме витамина Д) не требуется, поэтому возможна его отмена.

Дополнительно также в таких случаях рекомендуют оценивать в гормоны щитовидной железу (ТТГ, Т4 э) так как ее нарушения щитовидки могут давать сонливость, одышку и отеки. В анализах ее не увидела.