ФГДС в заключении : ГПОД малых размеров, эритоматозная эзофагопатия, эритематозная антральная гастропатия. HP тест отрицательный. Часто чувство жжения, отрыжка воздухом. Какое лечение необходимо? Помогите пожалуйста!

Дарья Валинурова15 Октября

4.9

Гастроэнтеролог

1 522 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

Чувство жжения (изжога) и отрыжка воздухом обусловлены забросом кислого содержимого желудка в пищевод. Описанная в заключении ФГДС грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) малых размеров это анатомическая особенность, которая способствует более легкому раскрытию клапана между пищеводом и желудком. Рубцовая деформация луковицы ДПК (отмеченная в прошлом году) это лишь «шрам» от давно зажившей язвы, который сейчас воспаления не вызывает и лечения не требует. Важно отметить: экспресс-тест на хеликобактер, выполненный при ФГДС, часто бывает ложноотрицательным. 
Подобные симптомы могут доставлять сильный дискомфорт, однако данное состояние успешно поддается медикаментозной коррекции.

Обычно рекомендуют дообследование:
- 13С-уреазный дыхательный тест на H. pylori для достоверной проверки наличия бактерии (сдается строго через 4 недели после отмены любых кислотоснижающих препаратов).
- Общий анализ крови, биохимия (АЛТ, АСТ, билирубин, глюкоза) для базового скрининга.
- Рентгенография пищевода с барием для уточнения размеров грыжи.

В плане терапии могут рекомендовать:
- Рабепразол (Разо) 20 мг по 1 таблетке утром за 30 минут до еды, 4-8 недель для подавления кислоты и заживления слизистой пищевода.
- Итоприд (Ганатон) 50 мг по 1 таблетке 3 раза в день за 15 минут до еды, 4 недели для нормализации моторики и уменьшения отрыжки.
- Альгинаты (Гевискон) по 1 саше на ночь для механической защиты пищевода от забросов.
Обычно рекомендуется строгий антирефлюксный режим: не ложиться 2 часа после еды, приподнять изголовье кровати на 15 см, не носить тугие пояса.

Будьте здоровы!

Полина Рязанова16 Октября

4.1

Гастроэнтеролог, Гепатолог

7 225 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Ирина
ознакомилась с протоколом обследования
Выявлено покраснение слизистой желудка и пищевода, грыжа небольшого размера пищеводного отверстия диафрагмы.
Нр отрицательный, но хочу отметить, что данный метод диагностики хеликобактера не самый точный, могут быть ошибки, поэтому до начала терапии рекомендуют перепроверить методом 13Суреазного теста или анализ кала на выявление антигена хеликобактера
Ранее рубцовая деформация луковицы - это рубец, который остался после перенесенной язвы, скорее всего язва была небольшой, поэтому в текущем заключении рубца уже не видно (они могут со временем рассасываться)
На данном этапе после проведения теста на хеликобактер можно рассмотреть прием препаратов группы ИПП (рабепразол, пантопразол или эзомепразол) 20 мг по 1 таб 2 р в день до еды 4 недели + прокинетики (итоприд) 50 мг по 1 таб 3 р в день до еды 4-8 недель, если выявляется хеликобактер - к этой терапии добавляют 2 антибиотика
Также актуально питание небольшими порциями, дробное, после приема пищи не наклоняться и не ложиться в течение часа-1.5
последний прием пищи планировать за 3 часа до сна, избегать ношения тугих поясов ремней корсетов и избыточного поднятия тяжестей

Елена Худякова16 Октября

4.0

Гастроэнтеролог

16 388 консультаций

Принятый ответ

Ирина, добрый день.
По результатам ЭГДС выявлены грыжа ПОД - это может быть предрасполагающим фактором забросов содержимого желудка в пищевод (ГЭРБ).
Также выявлены признаки поверхностного покраснения слизистой желудка и пищевода.
Ощущение жжения, отрыжки могут возникать на фоне ГЭРБ и Функциональной диспепсии (нарушение моторики и чувствительности желудка).
В подобных случаях в дальнейшем рекомендуют выполнить обследование дополнительно :
1. Кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест. За 2 недели до исследования нельзя принимать препараты из группы ИПП, за 4 недели - препараты Висмута и любые антибиотики для достоверности результата.
Бактерия хеликобактер пилори является частой причиной возникновения Функциональной диспепсии, язвенных поражений (если определяется рубец - зажившая язва).

Для лечения в подобных ситуациях обычно рекомендуют:
1. Препараты из группы ИПП, например, Нексиум/Нольпаза 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели, затем по 20 мг - 1 неделю.
2. Антациды, например, Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды 14 дней.
3. Препараты группы Прокинетиков, например, Ганатон/Диспевикт по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 4 недели.
Также для снижения вероятности забросов рекомендуют придерживаться правил по режиму:
1. Сон с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Крайний прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключение кофе, шоколада, газировки, мяты, кетчупа, острых продуктов, томатов.
5. Снижение массы тела, если есть избыток.
6. Избегать ношения тугих поясов.