Небольшая температура около месяца,сильный кашель. Сменили антибиотик Есть ли изменения на рентгене?

Кенюль Мехрализаде15 Октября

4.6

Терапевт

7 563 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.

По представленному рентгеновскому снимку явных признаков очагового воспаления не просматривается

Прожилки крови могут появляться из-за повреждения мелких сосудов при интенсивном кашле, но рекомендуется исключить и другие причины, включая инфекционные заболевания лёгких.
В таких случаях рекомендую сдать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и С-реактивный белок, измерить сатурацию кислорода, анализ мокроты: микроскопия и бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам .

Амоксициллин и кларитромицин действуют на разные группы бактерий, но отсутствие улучшения на фоне антибиотиков не означает, что нужно просто продолжать менять препараты

Уточните пожалуйста, кашель постоянный или периодами, с мокротой? Курите ?

Максим Соломатин15 Октября

3.8

Терапевт, Эндокринолог

1 990 консультаций

Здравствуйте, Анастасия. По приложенной фотографии рентгенограммы явных очаговых или инфильтративных изменений в лёгких не просматривается, то есть убедительных признаков пневмонии не видно. Однако качество фотографии ограничивает оценку, поэтому ориентироваться следует прежде всего на официальное заключение рентгенолога.
Температура 37,3 и выраженный кашель в течение месяца могут сохраняться после перенесённой респираторной инфекции, в том числе при повышенной чувствительности бронхов. Однако розовые прожилки в мокроте могут указывать на примесь крови. Иногда это связано с повреждением мелких сосудов при сильном кашле, но списывать симптом только на это нельзя. Рекомендую повторный очный осмотр терапевта или пульмонолога в ближайшие 1-2 дня, измерение сатурации, общий анализ крови, СРБ, а также обсуждение КТ органов грудной клетки с учётом длительности кашля и появления крови в мокроте. При необходимости проводят исследование мокроты и исключают туберкулёз. Повторная смена антибиотиков без подтверждения бактериальной инфекции нецелесообразна.

Афсана Алиева15 Октября

5.0

Терапевт

27 989 консультаций

Принятый ответ

Анастасия, здравствуйте!

Лечащий врач прав в том, что рентген это плоскостной метод, и если на нем нет признаков крупноочаговой пневмонии, он будет выглядеть относительно стабильно. Но отсутствие явных изменений на рентгене не исключает другие серьезные причины затяжного кашля.
Присутствие розовых вкраплений в мокроте чаще всего действительно связано с надсадным, приступообразным кашлем, от постоянного сильного напряжения лопаются мелкие капилляры на слизистой оболочке задней стенки глотки или трахеи.
В таких случаях могут рекомендовать сделать КТ легких.
Сдать общий анализ крови, СРБ, кровь на антитела IgM и IgG к Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, а также к возбудителю коклюша (Bordetella pertussis).
Сдать мокроту на общий анализ и на бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам, а также трехкратно на микобактерии туберкулеза.

Для облегчения самочувствия могут рекомендовать :
• Продолжать ингаляции с Пульмикортом и Беродуалом строго по часам, как расписал врач. После ингаляции Пульмикортом обязательно тщательно прополаскивать рот и горло водой, чтобы избежать развития грибкового поражения во рту.
• Обеспечить максимальное увлажнение воздуха в комнате (до 55–60%).
• Пить много теплой щелочной жидкости (например, минеральную воду типа Боржоми, смешанную с теплым молоком).

Юлия Перфилова16 Октября

5.0

Терапевт

23 674 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

Визуально признаков пневмонии, инфильтратов - нет. В корнях чуть усилен рисунок , что возможно как реакция сосудов , бронхиального дерева на воспаление или раздражение после перенесенной инфекции

Розовые вкрапления в мокроте при сильном кашле тоже объяснимы тем , что слизистая дыхательных путей пронизана капиллярами. От напряжения во время кашля сосуды лопаются, и капельки крови окрашивают слизь в розовый

Температура - это зачастую постинфекционный субфебрилитет - «температурный хвостик»

Кашель от 3 до 8 недель после инфекции, называют подострым или постинфекционным.. Вирус повреждает реснитчатый эпителий бронхов , нервные окончания остаются без защиты , они подобным образом отвечают кашлем . Также частая причина - синдром постназального затека, когда слизь течет по задней стенки горла

Также не исключены атипичные возбудители - микоплазма или хламидофила пневмонии, коклюш

В подобных могут рекомендовать ингаляции через небулайзер:

Беродуал 15-20 капель + 2 мл физ раствора 2 раза в день 5 дней

Через 20 мин

Пульмикорт 0,5 мг + 2 мл физ раствора 2 раза в день ( после ингаляции умыть лицо и прополоскать рот водой)

Также обсуждают противокашлевые средства центрального действия , как , например, Синекод или Омнитус

В подобных случаях могут оценить общий анализ крови + уровень СРБ , чтобы объективно оценить наличие / отсутствие воспаления

Также могут рекомендовать выполнение ПЦР-мазка - антитела IgM и IgG к коклюшу, микоплазме , хламидофиле

При сохранении кашля более 8 недель могут рекомендовать пройти спирометрию с бронходилатационной пробой

Елена Постовалова17 Октября

5.0

Терапевт, Гериатр

1 383 консультации

Добрый вечер, Анастасия. На представленных рентгенограммах очаговых инфильтративных теней, которые бы говорили о наличии воспаления в лёгких, не выявлено.
С учётом сохранения кашля на фоне смены антибактериальной терапии рекомендуется выполнить бак.посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам для уточнения возбудителя, исключения грибковой инфекции. Препараты для разжижения мокроты при появлении розовой мокроты, прожилок крови в мокроте рекомендуется отменить, можно продолжить ингаляции с ьеродуалом, физ.раствором.