Что вас беспокоит?
Рефлюкс; стридор; абкм под вопросом;
Ребенок, 22.10 исполнится 4 месяца. Родился недоношенным на 34 неделе весом 2170. С рождения стоит диагноз рефлюкс с забросом содержимого (по узи) С рождения были на смешанном вскармливании, в пц ели нутрилак антирефлюкс 10мл и нутрилон Пре; далее перешли на смесь комфорт нутрилон, антирефлюкс также принимали; были срыгивания, но в пределах нормы. Самостоятельно приняла решение перевести ребенка на нутрилак на козьем, срыгивания прекратились. В конце сентября в позе столбик перед отрыжкой ребенок стал вести себя беспокойно, плакать; после отрыжки икота и вдохи как будто со стридором, единожды появилась мраморность кожи с остановкой дыхания; вызвала скорую, положили в больницу; обследовали- фгс (слизистая без изменений, рефлюкс с забросом, нейросонография, кт головы- все отлично; узи всех органов-все хорошо. Мне рекомендовали безмолочную диету, которую держать не могу. Отменила грудь, остались на козе, приступы странного (стридорного?) дыхания участились; ребенок стал не доедать козью смесь примерно 30 из 130 мл. Педиатр предполагает абкм (симптомов нет, кроме усиления рефлюкса, небольшого количества слизи в Кале, беспокойства после еды и колик) и сказала переходить на пепти гастро. Сейчас переходим на нее с козы (смешиваю две смеси в бутылке) и по ощущениям стало хуже. Отказ от еды, плач на бутылке; съедает всю свою порцию только сонный; отрыгивается с болью, беспокойством, срыгивает водой с творогом; рвота с неприятным запахом, изо рта пахнет неприятно. Педиатр рекомендовала вводить каши безмолочные, добавляя их в смесь для загущения. Сегодня вечером добавила чайную ложку рисовой нутрилон в смесь, также беспокоился съел только половину порции, отрыжка через боль и беспокойство. Ранее съедал в сутки около 950 мл, сегодня 760мл. вес 12.10 6880гр, но все заметили, что он похудел. Не понимаю, что мне делать…Как вернуть ребенку аппетит, убрать беспокойство и есть ли у нас истинная акбм, если в стационаре даже анализ кала не вызвал у педиатра вопросов. Я в шаге от введения антирефлюксной смеси. Правильно ли это?! Как я могу помочь своему малышу?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В подобных случаях можно предположить патологический гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) с явлениями эзофагита (воспаления пищевода), а также аллергию на белок коровьего молока (АБКМ). У недоношенных малышей сфинктер желудка созревает дольше, что физиологически усиливает забросы. Однако описанные эпизоды задержки дыхания (апноэ), боли при отрыжке, плач у бутылочки и кормление только в сонном состоянии классические признаки раздражения слизистой пищевода кислотой. Смеси на козьем молоке в 90% случаев дают перекрестную аллергическую реакцию, поэтому они не подходят для лечения АБКМ. Текущая прибавка веса (с 2170 г до 6880 г) является абсолютно идеальной.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Очный осмотр педиатра для исключения обезвоживания на фоне снижения аппетита.
Кал на скрытую кровь (иммунохимическим методом) для подтверждения аллергического воспаления в кишечнике.
В плане терапии могут рекомендовать:
- Категорический отказ от смешивания двух разных смесей (козьей и лечебного гидролизата) в одной бутылочке. Лечебная смесь сильно горчит, и смешивание приводит к полному отказу от еды. Переход осуществляют постепенно.
- Полный переход на смесь на основе полного гидролизата (Пепти Гастро) на 3-4 недели.
- Стандартные антирефлюксные смеси (АР) при подозрении на АБКМ противопоказаны, так как содержат цельный молочный белок.
- Добавление каши в бутылочку не рекомендуется из-за риска поперхивания.
- Для загущения лечебной смеси лучше применять специализированные загустители (камедь рожкового дерева).
Желаю скорейшего улучшения самочувствия малышу!
Здравствуйте , Дарья Валинуровна! Про дообследование поняла; как правильно загущать камедью пепти гастро? Вижу, что камедь рожкового дерева представлена на маркетплейсах.
Скажите, пожалуйста, если исключить обезвоживание, это состояние опасно?
И подскажите, пожалуйста, как верно осуществляется переход со смеси на смесь?
Переход на лечебную смесь необходимо осуществлять плавно, методом вытеснения, используя две разные бутылочки. Смешивать две смеси в одной емкости нельзя, так как это портит вкус привычной еды и вызывает полный отказ от кормления. Схема выглядит так: пока малыш максимально голоден, дают ему 30 мл новой лечебной смеси из первой бутылочки, а затем сразу докармливаете привычным объемом старой смеси из второй бутылочки. В первый день делают это только в одно утреннее кормление. На второй день заменяют по 30 мл уже в 3-4 кормления. На третий день дают по 60 мл новой смеси в каждое кормление и так далее, полностью вытесняя старую смесь за 5–7 дней.
Категорически не рекомендую покупать пищевую камедь рожкового дерева на маркетплейсах для загущения смеси грудничку. Такие порошки предназначены для кулинарии, не проходят строгую бактериологическую очистку для младенцев и их невозможно безопасно дозировать в домашних условиях. Малейшая ошибка в пропорциях может привести к тяжелым запорам или кишечной непроходимости. Поскольку стандартные антирефлюксные смеси сейчас противопоказаны (они содержат цельный белок коровьего молока, вызывающий аллергию), лучшим решением будет не искусственное загущение, а лечение самого пищевода.
Если педиатр исключит обезвоживание, само по себе это состояние не несет фатальной угрозы для жизни и успешно перерастается. Однако эпизоды с остановкой дыхания, мраморностью кожи и плачем у бутылочки это опасный рефлекторный спазм (вагальный рефлекс) в ответ на сильную боль от ожога слизистой пищевода кислотой (эзофагит). Длительное игнорирование этой боли может привести к стойкому психологическому отказу от еды. Именно поэтому малышу жизненно необходим не просто подбор смеси, а возможно назначение врачом препаратов, блокирующих выработку кислоты (ингибиторов протонной помпы, например, эзомепразола/Нексиума), чтобы снять болевой синдром и убрать приступы задержки дыхания.
Дарья Валинуровна, еще из симптомов-подкашливания; чихание несколько раз на дню сразу по 2-3 раза. Я так понимаю, это все из-за изжоги? Эти симптомы длятся ровно столько, сколько и беспокойство во время и после еды.
Читала, что нексиум влияет на всасывание железа. Мы принимаем ферромальт 13 капель в течения дня несколькими порциями. Гемоглобин 103. Не снизит ли он нам этот показатель?
Вы абсолютно правы. Подкашливание и чихание во время или сразу после кормления это классические внепищеводные проявления рефлюкса. Кислота поднимается высоко по пищеводу и раздражает рецепторы блуждающего нерва, что вызывает рефлекторный кашель и чихание. Это защитная реакция организма, чтобы агрессивное содержимое не попало в дыхательные пути. Совпадение этих симптомов с беспокойством при еде лишний раз подтверждает, что слизистая пищевода воспалена.
Что касается взаимодействия Нексиума и препаратов железа: ваши опасения имеют логическое медицинское обоснование, так как для классического усвоения железа действительно нужна кислая среда желудка. Однако здесь есть несколько важных нюансов:
Железо (III) гидроксид полимальтозат форма железа, которая всасывается в кишечнике иначе. В отличие от простых солей железа (например, сульфата), ее усвоение гораздо меньше зависит от уровня кислотности в желудке.
Гемоглобин 103 г/л для недоношенного малыша в возрасте 4 месяцев является абсолютно приемлемым и безопасным показателем (учитывая физиологическую анемию недоношенных в этом возрасте). Нексиум не разрушает уже имеющийся гемоглобин в крови, он может лишь немного замедлить всасывание новых порций железа из капель.
Жизнеугрожающие задержки дыхания (апноэ) и болевой синдром с отказом от еды несут колоссальную опасность для развития ребенка прямо сейчас. Эти риски многократно превышают вероятность незначительного снижения усвоения железа.
Рекомендуют разносить по времени прием Нексиума и капель Ферромальт минимум на 2 часа. Этого достаточно, чтобы минимизировать их физическое взаимодействие в желудке.
Старт терапии Нексиумом (эзомепразолом) в форме пеллет (гранул) строго после очного назначения педиатром, так как дозировка рассчитывается индивидуально на килограмм веса малыша.
Дарья Анатольевна, в личном обсуждении возможно назначение нексиума, если мне известен вес от 12.10?
Обычно назначает только доктор на очном приеме, если укажете вес, распишу какая обычно доза применяется в подобных случаях 👍
Какой вес?
Вес от 12.10 6880
Буду очень признательна
Для малыша с весом 6880 г (округляем до 7 кг) золотым стандартом для снятия воспаления в пищеводе является препарат Нексиум в форме гранул (пеллет) 10 мг.
Обычно в таких ситуациях врачи на очном приеме используют следующий расчет:
Дозировка составляет 1 мг на 1 кг веса в сутки. То есть малышу потребуется примерно 7 мг действующего вещества в день.
Для удобства применения один пакетик Нексиума (10 мг) разводится в 15 мл питьевой воды строго по инструкции. Получается суспензия.
Из этого объема готовой суспензии малышу дают 10 мл (это и будет составлять нужные 7 мг препарата). Оставшиеся 5 мл суспензии выливают, так как разведенный препарат не хранится.
Обычно этот объем (10 мл) дают 1 раз в день, предпочтительно утром, за 15-20 минут до первого кормления, чтобы препарат успел заблокировать помпы до того, как в желудок поступит пища. Рекомендуемая длительность такого пробного лечения для оценки эффекта составляет от 2 до 4 недель.
Дарья Анатольевна, нашли сейчас препарат в круглосуточной аптеке. Подскажите, хуже малышу точно не сделаю? В инструкции написано, не применяют детям до 1 года. И скажите, если ближайшее кормление через час, оно и первое в сутках, есть ли смысл давать препарат ночью? Или именно утром перед первым кормлением? У нас, ориентировочно, в 6:30-7:00
Надпись «не применяют детям до 1 года» связана с юридическими и бюрократическими сложностями проведения фармакологических испытаний на здоровых младенцах. Однако в мировой детской гастроэнтерологии (согласно международным протоколам ESPGHAN) ингибиторы протонной помпы являются официальным стандартом спасательной терапии для младенцев любого возраста при наличии тяжелых осложнений ГЭРБ (таких как приступы апноэ и болевой отказ от еды). Польза от снятия воспаления в пищеводе многократно превышает потенциальные риски. Назначение препаратов off-label (вне инструкции) в педиатрии это рутинная и безопасная практика, когда состояние напрямую угрожает развитию ребенка.
Что касается времени приема: для грудничков понятие «утро» очень условно, так как они едят круглосуточно. Главное фармакологическое правило дать препарат за 15–20 минут до еды после относительно долгого перерыва в кормлениях (сна). Если сейчас глубокая ночь, лучше спокойно дождаться привычного утреннего кормления в 6:30–7:00 и дать суспензию за 20 минут до него. Это позволит установить удобный график и давать лекарство в одни и те же часы каждый день, что очень важно для правильной работы препарата.
Дарья Анатольевна, спасибо, что ответили на все мои вопросы!!! Муж уже уехал в аптеку! Очень надеемся, что Ваши рекомендации помогут снять симптоматику этой коварной болезни и облегчат моему малышу жизнь🙏🙏🙏
Похожие вопросы по теме
- 35 минут назад1 ответ
- 44 минуты назад5 ответов
- 2 часа назад22 ответа
- 2 часа назад13 ответов
- 3 часа назад14 ответов
- 3 часа назад1 ответ
- 3 часа назад1 ответ
- 4 часа назад15 ответов
- 5 часов назад3 ответа
- 5 часов назад1 ответ