Боль справа от пупка в течение трех недель, хирурги и гинекологии исключили свои патологии, боли имеют колюще-пульсирующий характер, ни с чем не связа

Дарья Валинурова18 Октября

4.9

Гастроэнтеролог

1 522 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

В подобных случаях, учитывая отсутствие патологии по результатам УЗИ, колоноскопии и осмотров хирургов, можно предположить миофасциальный болевой синдром или нейропатическую боль передней брюшной стенки (например, синдром ущемления кожного нерва). Характерный признак таких состояний усиление локальной пульсирующей боли при нажатии в одну точку на фоне полной неэффективности стандартных кишечных спазмолитиков. Органы пищеварения и малого таза в данном случае здоровы. 
Подобные длительные боли могут вызывать сильную тревогу, однако описанное состояние не представляет угрозы для жизни и успешно поддается коррекции.
Обычно рекомендуют дообследование:
Очная консультация невролога или специалиста по лечению боли (алголога) — для проведения клинической пробы Карнетта (оценка мышечного напряжения) и подтверждения источника боли в стенке живота.
Дополнительные анализы и исследования со стороны желудочно-кишечного тракта на данный момент не требуются, органическая патология надежно исключена.
В плане терапии могут рекомендовать:
- Отмену неэффективных спазмолитиков (Тримедат, Но-шпа). 
- Прием нейромодуляторов (например, амитриптилин, дулоксетин или габапентин) препараты назначаются врачом очно для купирования нейропатической боли и снижения чувствительности болевых рецепторов.
- Локальные инъекции (лечебные блокады) с анестетиком в болевую точку при подтверждении мышечно-тонического синдрома неврологом.

Обычно рекомендуется полноценный сбалансированный рацион без строгих диет, так как причина боли не связана с пищеварением.
Желаю крепкого здоровья и скорейшего избавления от боли!

Елена Долгова18 Октября

4.7

Гастроэнтеролог, Диетолог

5 584 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
По обследованиям выраженных изменений в общем анализе крови нет, УЗИ органов брюшной полости и малого таза без значимой патологии. При колоноскопии органических изменений не выявлено, но из-за недостаточной подготовки слизистая осмотрена не полностью.
Подобная картина может соответствовать боли, исходящей из брюшной стенки, в частности ущемлению передней кожной ветви нерва . Для функциональных кишечных расстройств такая локальная болезненность менее характерна, особенно при отсутствии связи с дефекацией и изменениями стула.
В подобных случаях проводят очный осмотр хирурга или невролога с определением симптома Карнетта: оценивают болезненность при напряжении мышц живота. При подозрении рассматривают диагностическую блокаду болезненной точки местным анестетиком.
С учетом повторных приступов сильной боли и отсутствия установленной причины также обосновано проведение КТ органов брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием для исключения патологии, не выявленной при УЗИ.
Тримедат и Но-шпа при боли, связанной с брюшной стенкой, обычно малоэффективны. До уточнения причины усиливать спазмолитическую терапию нецелесообразно. При очередном приступе интенсивной боли необходим повторный очный осмотр.
Усиливается ли боль при поворотах туловища, вставании с кровати или напряжении мышц живота?

Анна Никулина18 Октября

3.0

Гастроэнтеролог

12 908 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Действительно подобная картина УЗИ, анализов крови и ФКС соответствует варианту нормальных значений, никаких значимых отклонений, которые могли бы стать причиной указанных проблем нет.
Чаще всего при отсутствии значимых проблем, боли могут носить функциональный характер и связаны с какими то проблемами в работе вегетативной нервной системы, поэтому я задам уточняющий вопрос, скажите пожалуйста, как Вы оцениваете состояние своего психо эмоционального фона? Вы тревожный человек?

Айнур Юсубова20 Октября

4.4

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

2 818 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Наталья!
По колоноскопии, УЗИ и анализам органической патологии не описано.
Долихосигма и опущение поперечной ободочной кишки это просто анатомическая особенность, что не вызывает обычно точечную боль.
При болях в определенный точке, важно рассматривать патологию и брюшной стенки, а не только органов.

Как вариант, возможен синдром ущемления передних кожных ветвей нервов . Также возможны мышечно-фасциальная боль или небольшая грыжа брюшной стенки.
В таких случаях рекомендуется повторно консультация хирурга, и консультация невролога для проведения всех манипуляций, так же может быть рекомендовано проведение КТ органов брюшной полости и органов малого таза с контрастом , для детальной визуализации внутренних органов.
Тримедат и Но-шпа могут конечно же не устранять подобные боли.
Могут быть рекомендованы противовоспалительные препараты, либо нейромодуляторы