Беспокоят боли в пояснице, с иррадиацией на внутреннюю поверхность бедра обоих ног. Часто онеменее пальцев рук, тяжесть в шейном отделе

Нурлан Иманов18 Октября

4.1

Нейрохирург

5 907 консультаций

Здравствуйте
По МРТ имеются дегенеративные изменения шейного и поясничного отделов позвоночника. В пояснице наиболее значим стеноз позвоночного канала на уровне L4 L5, сужение примерно на 65%, также выявлена синовиальная киста сустава, которая может дополнительно раздражать нервный корешок. Именно эти изменения могут быть причиной боли в пояснице с отдачей в ноги. В шейном отделе протрузии и костные разрастания на уровнях C4 C6 сужают отверстия, через которые проходят нервные корешки, особенно справа. Это может объяснять онемение рук.
Рекомендую очно обратиться к нейрохирургу с диском МРТ поясничного отдела, поскольку при таком стенозе важно оценить неврологические симптомы и определить, достаточно ли консервативного лечения или нужно рассматривать операцию. Само по себе заключение МРТ ещё не означает, что операция обязательна. До осмотра желательно избегать подъёма тяжестей и резких мануальных воздействий на позвоночник.

Анастасия Лазарева18 Октября

5.0

Невролог

10 666 консультаций

Здравствуйте, Наталья
По мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника есть изменения дисков, но они не сдавливают нужный корешок (за внутреннюю поверхность бедра отвечает корешок L3). Но корешки могут сдавливаться напряженными мышцами. Это можно определить только очно.
В плане онемения пальцев рук (какие именно пальцы, когда это возникает, насколько быстро проходит, само или что-то делаете для этого)?
По поводу мрт шейного отдела позвоночника есть изменения дисков, на одном из уровней сдавливается корешок справа, но он не имеет отношения к пальцам, относительно 2го корешка просто касание.
Также есть спондилоартроз, который может давать боль при движении, уменьшающуюся в процессе движения.
При таких симптомах оьычно назначают курсом нпвс (например лорноксикам или декскетопрофен, или мелоксикам, или ибупрофен, и т.д.). Если есть напряжение мышц, то миорелаксанты (например мидокалм или толперизон, или сирдалуд, или тизанидин и т.д.) также назначают лфк на постоянной основе сейчас и в дальнейшем систематически лфк, чтобы не было обострения.

Фариза Майсигова18 Октября

4.1

Невролог

1 781 консультация

Здравствуйте, на предоставленных снимках заключение МРТ поясничного и шейного отделов позвоночника. В шейном отделе Остеохондроз, небольшая грыжа (протрузия) между позвонками С6-С7, которая может давать болевой синдром (обычно это резкая или ноющая боль в шее и плече, которая может распространяться по внешней стороне руки до большого пальца.
Онемение и покалывание: чаще всего возникает в большом пальце и указательном (иногда во втором-третьем))

В поясничном отделе : Грыжа-экструзия на уровне L1-L2
Сужение канала позвоночника (стеноз) на уровне L4–L5 из-за кисты сустава. Нервный корешок сдавливается отсюда и хроническая боль.
Множественные небольшие выпячивания дисков (протрузии).
Боль: в пояснице и ягодице с иррадиацией по передней и боковой поверхности бедра до колена.
Онемение и покалывание (парестезии): чаще всего возникают во внутренней части голени и большом пальце ноги.
Слабость мышц: может быть трудно поднять ногу вперед («поднять носок»), согнуть бедро или повернуться на носке

В целом, с учетом хронизации болевого синдрома необходимо подобрать терапию для облегчения болевого синдрома и повысить устойчивость к боли , это возможно с помощью антидепрессанта( Венлафаксин или Дулоксетин)
ЛФК
Также желательна консультация нейрохирурга

Лилия Акбашева19 Октября

5.0

Невролог

43 120 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу

Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии

Алина Проневич19 Октября

5.0

Невролог

5 823 консультации

Принятый ответ

Добрый день! По обоим мрт выявлены причины симптомов. Но! Главная проблема сосредоточена в пояснице. на уровне l4-l5 развился выраженный стеноз (сужение канала) из-за синовиальной кисты сустава размером, которая сдавливает нити конского хвоста и дает боль по внутренней стороне обоих бедер. В шее на уровнях с4-с6 костные разрастания раздражают корешки с5 и с6, что объясняет онемение пальцев рук. Спинной мозг свободен, гемангиомы безопасны.
Приоритетом является сейчас поясничный отдел. В таких случаях рекомендуют обычно очную консультацию нейрохирурга с обоими дисками мрт для оценки показаний к удалению кисты. Для снятия боли, часто в похожих ситуациях используют габапентин( рецептурный ), и для снятия отека вокруг кисты добавляют целекоксиб. Для шеи используйте мягкий воротник Шанца по 2 часа в день, в пояснице исключите подъем тяжестей и прогибы назад, сужающие канал