Подбор препаратов , побочки

Здравствуйте! Очень нужна консультация психиатра по поводу подбора препаратов, побочных эффектов и возможных лекарственных взаимодействий. Ситуация уже очень выматывает физически и психологически. У меня диагностировано рекуррентное депрессивное расстройство, также под вопросом БАР II типа. Есть выраженные проблемы со сном: без препаратов раньше могла не засыпать до 3–5 утра, при этом утром нужно вставать на работу. **История лечения:** Изначально я принимала Ламиктал 100 мг и кветиапин 25 мг (производитель «Северная Звезда»). На этой комбинации пульс был нормальным, обычно до 80 ударов в минуту, и со сном было лучше. Затем врач решила повысить Ламиктал сначала до 125 мг, потом до 150 мг. Примерно в это же время я сменила производителя кветиапина на Квентиакс, поскольку прежний препарат стал хуже помогать со сном. После этих изменений начались выраженные побочные симптомы: * Тахикардия, пульс в покое 95–110, при ходьбе до 120. * Однократный приступ пульса около 160–170 в минуту. Пульс постепенно нарастал, около 10 минут оставался очень высоким, затем постепенно снижался. * Постоянные головные боли, особенно в висках. * Сильное непроизвольное сжатие челюстей, напряжение жевательных мышц. * Головокружение, ухудшение общего самочувствия, тревога. По предположению врача, симптомы могли быть связаны с повышением Ламиктала. Мы начали снижать дозировку до 100 мг, затем до 50 мг в течение примерно недели и полностью отменили препарат. На снижении дозы сильные приступы не повторялись, но пульс всё равно оставался повышенным. После этого решили попробовать Седалит (литий). В первый день я приняла 150 мг, к вечеру появилась головная боль. На второй день приняла 300 мг, после чего состояние значительно ухудшилось: очень сильно болели виски, усилилось сжатие челюстей, сохранялась тахикардия. По согласованию с врачом Седалит отменили после двух дней приёма. Сейчас из психиатрических препаратов остался только кветиапин 25 мг (Квентиакс), который принимаю для сна. Однако тахикардия сохраняется. Давление обычно нормальное — примерно 115–130/70. Делала ЭКГ при пульсе около 95–110, обнаружили синусовую аритмию, опасных нарушений ритма по результату обследования не выявили. Дополнительно принимаю Чарозетту, Достинекс (каберголин) по 1/4 таблетки дважды в неделю, периодически Сирдалуд из-за сильного сжатия челюсти и Пенталгин от головной боли. **Есть ещё очень важный момент:** у меня повышен пролактин. На МРТ гипофиза обнаружено образование, которое предположительно может быть кистой кармана Ратке или пролактиномой. Окончательный диагноз пока не установлен. Эндокринолог назначил Достинекс. Я узнала, что кветиапин и особенно тиаприд, который мне предлагали как возможную замену для сна, могут противодействовать каберголину из-за влияния на дофаминовые рецепторы. Это вызывает дополнительные опасения. Ранее для сна и других симптомов пробовала амитриптилин (вызывал тахикардию), Триттико и мелатонин (не помогали). **У меня следующие вопросы:** 1. Что с большей вероятностью вызывает мою тахикардию: повышение дозировки Ламиктала, смена производителя кветиапина, сам кветиапин или сочетание препаратов? 2. Может ли сохраняющаяся тахикардия, головная боль и напряжение челюстей быть связана с достаточно быстрой отменой Ламиктала или кратковременным приёмом и отменой лития? 3. Почему на кветиапине одного производителя пульс был нормальным, а после перехода на другого появилась тахикардия? Может ли иметь значение разница между производителями? 4. Какие препараты могут заменить кветиапин именно для сна, чтобы не вызывать тахикардию, не повышать пролактин и не приводить к лекарственной зависимости? 5. Можно ли при подозрении на пролактиному принимать кветиапин вместе с Достинексом? Насколько они мешают действию друг друга? 6. Подходит ли мне тиаприд или его лучше исключить из-за повышенного пролактина, Достинекса и возможного влияния на интервал QT? 7. Могут ли мои головные боли и сильное сжатие челюстей быть лекарственными побочными эффектами, например экстрапирамидными симптомами? 8. Какие варианты лечения депрессии и нарушений сна остаются, если ламотриджин и литий не подошли, а на антидепрессантах и кветиапине возникают нежелательные реакции? 9. Какие обследования действительно необходимы, чтобы разобраться с тахикардией, и можно ли обойтись без лишних дорогостоящих исследований? 10. Как безопасно перейти с кветиапина на другой препарат, если я уже привыкла засыпать с ним и боюсь возвращения тяжёлой бессонницы? Меня очень беспокоит, что при попытках подобрать лечение возникают новые симптомы, приходится отменять препараты и добавлять другие для устранения побочных эффектов. При этом депрессивное состояние и проблемы со сном остаются. **Очень прошу помочь определить дальнейшую тактику лечения с учётом подозрения на БАР II, образования гипофиза, гиперпролактинемии, приёма каберголина и тахикардии.** Хотелось бы понять, существуют ли в моём случае более безопасные варианты терапии и как последовательно разобраться в причинах моего состояния, не меняя постоянно препараты методом проб и ошибок.