Переодически возникает жжение под правой лопаткой качающее то под ребра справа ,то под лопатку и меняется …может сразу с обеих сторон .

Ляйсания Ханнанова19 Октября

3.1

Терапевт

295 консультаций

Принятый ответ

Добрый вечер. У вас в анамнезе гастрит и ГЭРБ это ключевой момент. Жжение под правым ребром, которое отдаёт под лопатку и появляется после еды или нагрузки, чаще всего связано именно с желчным пузырём (застой желчи, дискинезия) или рефлюксом. В прошлом году кардиологи сердце исключили, так что с высокой вероятностью причина в ЖКТ.Вам нужно очно показаться гастроэнтерологу и сделать УЗИ брюшной полости чтобы посмотреть желчный пузырь и печень. Пока уберите из рациона жирное, жареное и острое. Если боль станет резкой и нестерпимой поднимется температура или появится желтизна кожи сразу вызывайте скорую.Скажите,пожалуйста, вы измеряли температуру свою?

Инна Бугакова19 Октября

4.6

Терапевт, Психиатр

1 613 консультаций

Принятый ответ

Добрый вечер, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
Судя по предоставленным данным,так как проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы исключены ,вероятнее всего ваши жалобы связаны с работой ЖКТ , учитывая в анамнезе гастрит ,гэрб , это может быть заброс кислоты из желудка в пищевод , что и дает жжение и отдает в лопатку. Или спазм желчного пузыря.
В таком случае обычно рекомендуют пройти узи органов брюшной полости , строго натощак (последний ужин не позднее 19:00ч) и сдать кровь на билирубины, алт,аст, щф, амилаза,липаза.
Если боль сильная, можно использовать Но-шпу 40 мг, а так же придерживаться диеты - исключить все жирное,жареное,острое,ксилое,соленое,сильно горячее и газировки. Ешьте маленькими порциями 5-6 раз в день. Не наклоняйтесь и не ложитесь после еды не менее 1,5ч.
ЧТобы более точно понимать проблему, скажите, жжение связано с приемом пищи? усиливается ли оно в положении лежа? не было ли у вас ранее камней или песка в желчном пузыре? нет ли горечи во рту или кислоты ? в момент боли и жжения вы пробовали что-то принимать ?

Валерия Денищенко19 Октября

3.1

Терапевт

586 консультаций

Принятый ответ

Добрый вечер.
Описанный вами характер боли может бывать при нескольких заболеваниях.
1. Дискинезия желчевыводящих путей, хронического холецистит, камней желчного пузыря.
2.хронический панкреатит
3.Если боль усиливается при движении, дыхании, наклоне это мышечно-скелетная причина. Может быть межреберная невралгия.
4. Гэрб
Для уточнения диагноза рекомендовано:
1. Выполнить узи обп
2. Фгдс
3. Сдать биохимический анализ крови( АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, билирубин,амилаза, липаза, общий анализ крови, СРБ).
4. Очная консультация гастроэнтеролога

Юлия Перфилова19 Октября

5.0

Терапевт

23 674 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

В подобных случаях нельзя исключить влияние желчногг пузыря и желчевыводящих протоков . После приема пищи , особенно богатой жирами , пузырь сокращается . Если есть застой, осадок , давление в протоках растет . Импульсы от желчных путей идут по путям спинного мозга, может возникнуть жженое под ребром , под лопатку

Также нельзя исключить мышечно-тонический синдром , тк мышцы спины , межреберные нервы связаны . При физической нагрузке, подъеме тяжестей происходит спазм мышц, воспаление или компрессия могут вызывать жжение как под лопаткой , так и под ребром

В подобных случаях могут рассматривать спазмолитик для желчевыводящих путей, как , например, Мебеверин по 200 мг два раза в день за 20 минут до еды курсом

При мышечно- скелетной природе могут рассматривать НПВС , как , например, Целекоксиб 200 мг один раз в сутки под прикрытием Омепразола/ Нексиума + миорелаксанты

В подобных случаях дополнительно могут рекомендовать оценить УЗИ органов брюшной полости

Также - биохимический анализ крови - АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, щелочную фосфатазу, ГГТП

Временно могут рекомендовать перейти на частое дробное питание , ограничив жирные, жареные, копченые блюда и газированные напитки

Зависит ли появление жжения от позы, поворота корпуса, вдоха или нажатия между ребрами , и сопровождается ли тошнотой , горечью во рту?

Михаил Ивашев20 Октября

5.0

Терапевт, Педиатр

120 623 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.

По описанию наиболее вероятно кардиология исключена, что снижает риск жизнеугрожающих состояний. Характер боли (жжение, миграция, связь с едой, нагрузкой) указывает на три вероятные причины:

1. Желчный пузырь: дискинезия или хронический холецистит. Боль под правым ребром с иррадиацией в лопатку после еды -классика.
2. Позвоночник, мышцы: Дорсалгия, межреберная невралгия или миофасциальный синдром. Связь с нагрузкой и двусторонняя локализация подтверждают это. Жжение = нейропатический компонент.
3. ЖКТ: ГЭРБ или дуоденит (реже дает такую иррадиацию).

План:
1. УЗИ органов брюшной полости + биохимия крови (АЛТ, АСТ, ГГТП, щелочная фосфатаза, билирубин).
2. Консультация невролога при нормальном УЗИ.
3. Дневник симптомов: фиксировать связь с едой, позой, нагрузкой.

Скорая нужна только при острой нестерпимой боли, рвоте, температуре или желтухе. В остальных случаях - плановое обследование.

Синдром Жильбера повышает риск дискинезии и застоя желчи, что объясняет вашу симптоматику. Боль - сигнал билиарной дисфункции, а не самого синдрома. Обязательно сделайте УЗИ брюшной полости и биохимию с фракциями билирубина, ГГТП, ЩФ. Обратитесь к гастроэнтерологу для коррекции терапии (возможна УДХК). Невролога подключайте только при нормальных результатах обследования.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

.

Афсана Алиева20 Октября

5.0

Терапевт

27 989 консультаций

Владислав, здравствуйте!

Описанные симптомы с большей вероятностью указывают на патологию желчевыводящей системы, а не на проблемы с сердцем.
Тот факт, что год назад в кардиологии у вас ничего не нашли, полностью это подтверждает.
В медицине эта зона отраженных болей называется зоной Захарьина-Геда, нервные окончания от желчного пузыря и печени идут в спинной мозг рядом с нервами, отвечающими за лопатку и спину. Поэтому мозг путает сигнал и воспринимает боль в спине.
После еды или при физической нагрузке желчный пузырь начинает активно сокращаться, чтобы выбросить желчь. Если в нем есть застой, изгиб или мелкие камни, возникает спазм, который вы чувствуете как жжение или боль.
Причинами могут быть:
1.Дискинезия желчевыводящих путей
2. Хронический холецистит или желчекаменная болезнь
3. Дуодено-гастральный рефлюкс
4. Межреберная невралгия или синдром скользящего ребра
В таких случаях могут рекомендовать очно проконсультироваться с гастроэнтерологом, а также:
1. Сделать УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа) строго натощак (не есть и не пить 8–12 часов).
2. Сдать биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, Билирубин (общий и прямой), Щелочная фосфатаза (ЩФ) и ГГТ.
До осмотра врача могут рекомендовать:
• Перейти на дробное питание (4–5 раз в день небольшими порциями). Полностью исключить жирное, жареное, острое, копчености, газированные напитки и фастфуд.
• Если возникает спазм, с разрешения врача можно принять мягкий спазмолитик (например, Но-Шпу / Дротаверин или Дюспаталин / Мебеверин).
До проведения УЗИ категорически запрещено принимать желчегонные препараты (Аллохол, Хофитол, урсодезоксихолевую кислоту) или делать тюбажи.