Что вас беспокоит?
Помогите разобраться, боль в правой лопатке при наклоне
Здравствуйте, помогите, пожалуйста, разобраться! Со 2.06.26 прохожу лечение эрозивного рефлюкс-эзофагита (Нексиум 40мг и Альфазокс, как считаете этого достаточно в моей ситуации?) результаты ФГДС, ФКС и УЗИ прилагаю. В заключении ФГДС указано:признаки холестаза. Подскажите,что значат признаки и как это лечится? С 3.06. начались боли в правом подреберье спереди в одной точке. Было больно дышать, особенно при движении, чихании и смехе. В состоянии покоя (лежа, сидя, во сне) никакой боли не было. Сегодня боли не было вообще весь день и вот вечером при небольшом наклоне тела сильно толчком отдало в правую лопатку, боль сильного характера. Через полчаса был наклон тела ниже, боль такая что искры из глаз и отдало в поясничный отдел, но сосредоточено всё в правой лопатке. При распрямлении после этих болевых толчков правую лопатку как будто тянет. Но стоит принять положение сидя, например, как сейчас, боль проходит. Причём боль со стороны спины, параллельна боли спереди. Что это может быть? Связано ли с ЖКТ или неврологией, может с холестазом?можно ли принять обезболивающее? Мои дальнейшие действия? Благодарю, заранее!
Здравствуйте!
Признаки холестаза , характеризуется, повышением вязкости желчи. Когда желчь становится более концентрированной. Чаще всего это риски образования камней.
Как правило так случаях гастроэнтерология назначают Урсодезоксихолевая кислоту .
Если боли связаны с движением, с физической нагрузкой, при надавливании боли усиливаются, то как правило чаще всего они носят неврологический характер. Это чаще всего связано со спазмом мышц.
Скажите, не было ли накануне физических нагрузок?
Здравствуйте!Нет, нагрузок не было никаких, так как болело в правом подреберье спереди.
Подскажите пожалуйста, а лечение при холестазе можно совмещать с лечением эрозивного рефлюкс-эзофагита в обострении?
Да, как правило применяемое препараты при холестазе совместимы при рефлюкс-эзофагитп
Спасибо вам большое за консультацию. Подскажите пожалуйста, ещё два доктора посоветовали вызвать скорую, посчитав это нужно к хирургу обратиться,не выпивая никаких обезболов..как вы думаете стоит это сделать на ночь глядя? Я что то совсем запуталась в дальнейших своих действиях
Как правило, если хирургическую патологию подразумевают, то происходит нарастание болезни, без стихания болей.
Если этого нет., то скорую
Помощь не вызывают
Благодарю вас за помощь и ответы!!
Здоровья Вам и Вашей семье!
Здравствуйте!
С такими симптомами важно исключить острую патологию желчного пузыря или прохождение камня по желчным протокам.
Обезболивающие препараты (особенно НПВП, такие как Нурофен, Найз, Кеторол) до осмотра врача принимать категорически нельзя, так как они могут полностью смазать клиническую картину, скрыть ухудшение состояния и затруднить диагностику для хирургов.
Описанная ситуация это классический симптомокомплекс поражения билиарной системы (печени и желчного пузыря).
Стоит вызвать СМП или самостоятельно обратиться в приемное отделение хирургии 🙏🏼
Здравствуйте!Скажите пожалуйста, по УЗИ камней нет, это означает что не увидел врач?
Тот факт, что по УЗИ камней нет, не означает, что врач совершил ошибку или не увидел их , в описанной клинической ситуации это абсолютно нормальное явление, так как у подтвержден холестаз.При холестазе желчь густеет и превращается в плотный осадок, хлопья или микроскопический песок.
Обычное УЗИ способно четко зафиксировать только сформированные камни размером от нескольких миллиметров. Микроскопические частицы и густую, замазкообразную желчь УЗИ видит просто как взвесь или застой, но именно они, проходя по узким протокам, вызывают сильнейшую боль.
Поняла. Разрешите ещё вопрос, в этом случаи показана операция?
Если по результатам очного осмотра хирурга и свежих анализов крови подтвердится приступ желчной колики без признаков острого воспаления, операция не потребуется. В этом случае вас скорее отпустят домой на консервативное лечение.
Благодарю вас, большое спасибо!
Будьте здоровы ❤️
Здравствуйте. В данной ситуации рекомендовал бы вызывать скорую, либо самостоятельно ехать в ближайший приёмный покой- до очного осмотра хирурга никаких обезболивающих не принимать - они могут смазать картину. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте, спасибо за ответ! Подскажите пожалуйста, а можно понять по симптомам с чем связано такое состояние? Благодарю, заранее!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Холестаз - это нарушение оттока желчи - это симптом того , что желчь движется не так, как должна. Полипы , перегиб создают препятствие для нормального оттока желчи , возникает боль
Правое подреберье и правая лопатка - это картина билиарной колики - желчный пузырь иннервируется через диафрагмальный нерв , который берет начало из сегментов C3-C5 спинного мозга , а эти сегменты отвечают за болезненность в правом плече , лопатке
Также указано наличие эрозивного рефлюкс-эзофагита степени B - эрозии длиной более 5 мм, не сливающиеся
Есть гастрит , бульбит, дуоденит плюс ХП слабоположительный , ХП поддерживает воспаление , мешает зажить эрозиям
Нексиум 40 мг - да, это правильный выбор для эрозивного эзофагита
Альфазокс - это дополнительная защита от рефлюкса
Не хватает лечения ХП , так как без эрадикации бактерии эрозии будут заживать хуже , могут рецидивировать
По желчному пузырю и холестазу могут рекомендовать Урсофальк / Урсосан 10 мг на кг массы тела в сутки - улучшает отток желчи, уменьшает воспаление в протоках , помогает при стеатозе печени
По полипам желчного пузыря наблюдение - УЗИ через 6 месяцев , затем ежегодно . Удаление обсуждается при росте или размере более 10 мм
Из обезболивающих возможен прием только спазмолитика - это Но-шпа 80 мг , он снимает спазм желчного пузыря
Также важно - питание дробное, 5-6 раз в день маленькими порциями . Исключить или максимально ограничить жирное , жареное, острое, алкоголь , газированные напитки
Лечение хеликобактер не назначали?
Здравствуйте!Благодарю за ответ!Нет не назначали.
Извините пожалуйста за вопрос, два доктора советуют скорую исключить камни и т. д. типа нужен хирург. Я совсем запуталась что мне делать на ночь глядя. Чувствую себя нормально, больше не наклонялась. Пока не тошнит не болит.
Уточните, пожалуйста, УЗИ насколько свежее?
От 14 апреля
Образования в желчном пузыре без эхотени, а камни на УЗИ всегда дают акустическую тень- «хвост» позади образования. По результатам тени нет, камней нет
Стенки желчного пузыря тонкие - признак отсутствия острого воспаления. Холедох нормальный , не расширен. При закупорке камнем он бы расширился
Температуры нет , верно ? боли нет, тошноты нет , с большей вероятностью, острого процесса нет
Скорую вызывают при ЖКБ с коликой - нарастающая боль справа, температура выше 38, рвота, желтушность кожи
Слава Богу пока ничего нет, температуры померию сейчас, на нервах видимо горит лицо..
Юлия Валерьевна огромное вам спасибо, значит я сейчас занимаюсь ЖКТ и мне нужно пропить желчегонные правильно? Очно нужно к гастроэнтерологу, как считаете?
Горящее лицо - это действительно просто сосудистая реакция на стресс
УРДК в подобных случаях действительно обычно рекомендуют, но по возможности , чтобы его назначал гастроэнтеролог
Нексиум , Альфазокс продолжать обязательно
При болях - Ношпа, Бускопан , Тримедат что есть дома
К гастроэнтерологу по возможности попасть в ближайшее время
Благодарю вас за помощь и быстрые ответы! Вы очень мне помогли!
Здравствуйте!
Холестаз - состояние, при котором нарушено образование, выделение или выведение желчи из желчных путей в кишечник. Это может быть связано с внутрипеченочным или внепеченочным (обструкция желчных протоков). Боль при наклоне и иррадиация в лопатку могут указывать на воспаление или раздражение органов брюшной полости, которое иррадиирует в спину. Вам назначали раньше Урсосан?
Здравствуйте, нет не назначали
Добрый вечер, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
Судя по жалобам и предоставленным данным, можно предположить, что Ваш желудок и желчный пузырь не умеют болеть так, чтобы боль стреляла только при наклоне и полностью проходила, когда вы сели. Вероятнее всего в этой боли виноваты две наиболее вероятные причины (может быть вместе): 1. Спина (неврология)- при наклоне ущемляется нерв в грудном отделе позвоночника. Это классическая межреберная невралгия. 2. Спайки в животе- на колоноскопии у вас нашли спайки (перетяжки). Когда вы наклоняетесь, органы смещаются, спайка натягивается как струна и дает резкий толчок-боль в лопатку и подреберье. Вы сели -спайка расслабилась, боль ушла.
По результатам всех обследований, В пищеводе (Эрозивный эзофагит)- там есть ранка (эрозия) длиной 11 мм. Нексиум 40 мг и Альфазокс -это отличная, правильная схема. Пейте их строго по инструкции, чтобы ранка зажила. Желчный пузырь (Холестаз- у вас есть врожденный перегиб желчного пузыря. Из-за него желчь застаивается (это и есть холестаз), густеет и не выделяется вовремя в кишечник. Камней нет, это огромный плюс. Но нашли два крошечных полипа (до 4.6 мм), за ними нужно просто наблюдать (делать УЗИ раз в год). Кишечник- кроме спаек, нашли мелкие дивертикулы (кармашки в стенке), они сейчас не воспалены и не опасны. Удаленный на осмотре крошечный полип (2-3 мм) -тоже не страшно, ждите результат гистологии.
В таком случае таблетки типа Ибупрофена, Найза, Кеторола пить НЕЛЬЗЯ- они могут прожечь ранку в пищеводе еще сильнее. Можно мазать лопатку и спину противовоспалительными гелями (например, Диклофенак, Вольтарен) или наклеить пластырь (например, Олфен или Салонпас). Если совсем больно- выпейте таблетку Парацетамола строго после еды.
От боли в подреберье (если это спазм желчного) можно принять Но-Шпу или Дюспаталин.
В таком случае планово рекомендую показатьсяя неврологу: расскажите про прострелы при наклонах. Врач проверит спину, и если понадобится, назначит лечение для спины, которое будет безопасно для вашего желудка.
И консультация гастроэнтеролога: покажите ему все бланки. Врач продолжит лечение пищевода, а также добавит таблетки для разжижения и сгона желчи (например, Урсосан) и лекарство от спаек в кишечнике (например, Дюспаталин или Тримедат).
Главное сейчас: не наклоняться вниз головой (если нужно что-то поднять -приседайте с прямой спиной) и не ложиться в течение 1,5–2 часов после еды, чтобы кислота не обжигала пищевод.
Здравствуйте!Благодарю за такой развёрнутый ответ! Подскажите пожалуста, два доктора советуют немедленно обратиться к хирургу чтобы исключить колику или острый процесс.. Уже не знаю что и делать на ночь глядя(
Принятый ответ
Срочно ехать в больницу прямо сейчас не нужно. Ваша ситуация терпит до планового визита к врачам в поликлинику, так как по результатам всех УЗИ и эндоскопии у вас нет состояний, угрожающих жизни (нет аппендицита, нет застрявших камней в протоках, нет прободения язвы или внутреннего кровотечения).
Вам придется немедленно вызвать скорую помощь или самостоятельно поехать в приемный покой хирургии, если появится хотя бы один из этих симптомов:
1. Изменение характера боли: боль в правом подреберье или животе стала постоянной, не проходит вообще (даже когда вы сидите или лежите неподвижно) и постепенно усиливается.
2. Повышение температуры тела выше 37,5–38°C на фоне боли.
3. Появление сильной тошноты и многократной рвоты, которая не приносит облегчения.
4. Изменение цвета кожи и глаз: если вы заметите, что белки глаз или кожа начали желтеть (это признак острой закупорки желчного протока).
5. Признаки кровотечения из ЖКТ: появление рвоты «кофейной гущей» (темная масса) или если стул стал жидким, дегтеобразным и полностью черного цвета (это может говорить об ухудшении ситуации с эрозией).
Если вышеперечисленных опасных симптомов нет, спокойно проведите выходные в режиме покоя и с понедельника запишитесь на плановый прием к гастроэнтерологу и неврологу. Продолжайте пить Нексиум и Альфазокс- они защищают ваш пищевод прямо сейчас. Берегите спину и живот: не наклоняйтесь резко вперед, заменяйте наклоны приседаниями, не поднимайте тяжести тяжелее 3–4 кг.
Инна Николаевна, благодарю вас за помощь и консультацию, вы очень мне помогли и успокоили! Всего вам доброго!
Похожие вопросы по теме
- 5 Ноября 20202 ответа
- 20 Декабря 20226 ответов
- 22 Апреля 20243 ответа