Повышенный витамин Б12, железо в сыворотке и билирубин по верхним границам после сдачи анализов

Афсана Алиева21 Октября

5.0

Терапевт

27 989 консультаций

Принятый ответ

Светлана, здравствуйте!

Повышенные уровни сывороточного железа и витамина B12 на фоне обострения синдрома Жильбера не всегда означают тяжелое повреждение печени. В описанной ситуации эти показатели могут быть тесно связаны с недавним стрессом, декретом, характером питания и особенностями работы ферментов.
При синдроме Жильбера классически повышается преимущественно непрямой билирубин. Стресс, недосып, погрешности в диете и дефицит калорий в декрете это главные триггеры, из-за которых желтеют склеры и растет общий билирубин.
Учитывая , что повышен именно прямой билирубин, это может указывать на легкий застой желчи или на то, что желчь стала более густой, что также часто сопровождается дискомфортом в правом подреберье.
Поскольку вы не принимали добавки, умеренное повышение B12 часто бывает функциональным. Печень является главным органом, запасающим B12. При ухудшении оттока желчи, изменении метаболизма или функциональной нагрузке на печень, этот витамин может активнее высвобождаться в кровь. Также его уровень может расти при изменении микрофлоры кишечника.
В таких случаях могут рекомендовать сделать УЗИ органов брюшной полости.
В норме ферритин равен 40-60, при снижении на очном приеме рекомендуют для начала правильно и сбалансировано питаться, больше употреблять: печень, гречка, фасоль, чечевица, горох, томаты, лук, тыква, зелень (петрушка, шпинат, укроп), яблоки, бананы, гранат, абрикосы) .
Также в таких случаях назначают Сорбифер дурулес 100 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в течение 2-3 месяцев, или же Мальтофер по 1 т 2 раза в сутки, при плохой переносимости можно принимать через день, лучше запивать если нет противопоказаний апельсиновым соком, так лучше усваивается.
Вит д не принимаете?

Юлия Ситникова21 Октября

2.9

Терапевт

1 037 консультаций

Принятый ответ

Добрый день меня зовут Юлия Владимировна специалист сервиса Спроси врача. Снижение ферритина ниже 40 нг/мл говорит о латентном дефиците железа
Ферритин - индикатор запасов железа в тканях(депо), при дефиците сначала расходуется депо, а потом уже снижается гемоглобин
Согласно клиническим рекомендациям, в таких случаях рекомендуют прием железа в дозе до 100 мг: Тардиферон по 1 табл 1 р/сутЛИБО Тотема по 1 амп 2 р/сут через трубочку с соком или водой
Обычно прием в течение 8 недель, затем сдать контрольный анализ через 7 дней, если ферритин стал выше 40 - прием заканчивают, если не достиг 40, то продолжают ещё месяц и снова проводят контроль.Для усвоения железо рекомендуют принимать натощак, избегать приема с продуктами, содержащими кальций, чай, кофе, молочные продукты, яйца, злаки
В случае плохой переносимости рекомендуют прием после еды, но отдельно от вышеперечисленных продуктов. Витамин D недостаточность
В таких случаях рекомендуют прием дозировки витамина D 7000 МЕ утром ежедневно в течение 6-7 недель ль,затем контроль и переход на профилактическую дозу 2000 МЕ. Это поможет поддерживать оптимальный уровень витамина D в организме.Удобнее всего использовать капельные формы витамина Д - ДэТриФерол/вигантол/аквадетрим 4 кап в сут длительноЭффективнее принимать витамин D утром с завтракомНормальным общепринятым уровнем витамина в12 считается значения до 1000 пг/мл вне зависимости от референсов лаборатории. Выведение витамина в12 из организма может занимать очень длительное время. Его повшение действительно зачастую связано с инъекциями или приемом препаратов, содержащих данный витамин, большом употреблении продуктов, богатых данным витамином ( печень, мясо, морепродукты, творог, яйца).
Также рекомендуется УЗИ обп

Юлия Перфилова21 Октября

5.0

Терапевт

23 674 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

Синдром Жильбера обусловлен генетической особенностью фермента печени . В условиях стресса , длительных пауз между едой или погрешностей в диете захват билирубина замедляется . Небольшое повышение прямого билирубина при СЖ часто отражают реакцию желчевыводящих путей на нерегулярное питание , функциональный застой желчи. От чего и возникает желтушность уголков склер , а также чувство тяжести или потягивания в правом подреберье

Витамин В12 может указывать на временный выход запасов из клеток , замедление его утилизации тканями на фоне нагрузки на гепатобилиарную систему. Печень является депо В12 , при реактивных изменениях витамин может циркулировать в крови выше верхней границы . Также важно уточнить , что даже если принимали витамин год - полтора назад в составе спортивных батончиков, изотоников, даже безалкогольного пива - показатель может расти

Уровень ферритина снижен , что указывает на скрытый ю дефицит железа. Сочетание дефицита витамина Д и латентного дефицита железа объясняет , с большей вероятностью, утомляемость , снижение концентрации, забывчивость , раздражительность и перепады настроения

Для коррекции дефицита витамина Д применяется колекальциферол в насыщающей дозе 7000 МЕ ежедневно или 50000 МЕ один раз в неделю на протяжении 8 недель с последующим переходом на поддерживающую дозу 2000 МЕ в сутки после повторного контроля анализа

Для коррекции латентного дефицита железа :

⚪️ Солевые препараты двухвалентного железа Сорбифер 100 мг / Тардиферон 80 мг / Тотема 50 мг х 2 раза в день ( на выбор) . Они усваиваются быстрее , эффективнее. Поднимают ферритин быстрее. Но чаще вызывают боли в животе, тошноту, запоры

⚪️ Препараты трехвалентного железа Мальтофер 100 мг / Феррум Лек 100 мг (на выбор ) лучше переносятся, меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ. Усваиваются медленнее

Важно стремиться к уровню не менее 40-60 нг/мл. Контроль показателей минимум через 1-2 месяца. Затем через 3-6 месяцев

В подобных случаях очень важно избегать длительных периодов голодания , питаться регулярно небольшими порциями каждые 3-4 часа , так как голод провоцирует рост билирубина

Очень важно нормализовать питьевой режим - 30 мл чистой теплой воды на кг массы тела

Также следует временно исключить любые БАД и мультивитаминные комплексы, содержащие витамины группы В

Необходимые дополнительные исследования :

🔺 УЗИ органов брюшной полости
🔺 АЛТ, АСТ, ЩФ , ГГТП
🔺 Общий анализ мочи и креатинин с мочевиной - для оценки выделительной функции

Фатима Гаджиева21 Октября

4.0

Терапевт

10 531 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с результатами анализов

При таких результатах клинического анализа крови мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса в организме, анемии, признаков патологии свёртываемости крови

Такие цифры витамина В12 не токсичны и не опасны, витамин очень долго выводится из организма - до 18 месяцев от приема препаратов, витаминов, комплексов

Такие цифры ферритина соответствуют небольшому дефициту запасов железа в организме.
В таких случаях рассматриваем старт терапии препаратом железа, например, Сорбифер дурулес , Тардиферон или Тотема 1 раз в день до еды минимум на месяц.
Железо нельзя принимать с кофе, яйцами, молочными продуктами для лучшего усвоения

Такие цифры витамина Д соответствуют значимой недостаточности. В таких случаях оптимально Препарат витамина Д3 Холекальциферол (Вигантол масляный раствор, или Аквадетрим водный раствор) – по 7000 МЕ (14 капель раствора) в сутки. Повторный лабораторный контроль витамина Д3 (холекальциферола) через 1.5-2 месяца приема. Через 1.5-2 месяца приема перейти на дозировку - по 1500 МЕ (3 капли раствора) в сутки. Длительно.

При синдроме Жильбера непрямой билирубин имеет право повышаться до 40-60 при стрессе, нагрузках, погрешностях питания

Однако при повышении уровня прямой фракции в таких случаях оптимально выполнить:
УЗИ брюшной полости натощак
АЛТ, АСТ, билирубин по фракциям, ггтп, щелочная фосфатаза, амилаза, липаза

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Михаил Ивашев21 Октября

5.0

Терапевт, Педиатр

120 623 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.

Повышение B12 через год после отмены препаратов еще может быть вероятно из-за длительного выведения - кобаламин долго выводится около 500 дней. Но также это маркер снижения печеночного клиренса или приема скрытых добавок (энергетики, комплексы).

Высокое сывороточное железо при ферритине 35 (это мало, оптимально 60-70) может быть артефактом (гемолиз, прием железа накануне) или признаком цитолиза или показатель нехватки кофакторов гемопоэза меди, цинка, фолатов - без них железо стоит в очереди и не может встроиться в гем.

Прямой билирубин 7,6 при синдроме Жильбера нетипичен (обычно растет непрямой), это требует исключения холестаза, дискинезии желчевыводящих путей.

Да, дообследование нужно:
1. АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ для оценки цитолиза и холестаза.
2. УЗИ печени и желчного пузыря натощак.
3. Пересдать железо и B12 через 2 недели строго натощак, исключив БАДы за 3 дня.

Симптомы (боль в боку, астения) коррелируют с билиарной дисфункцией на фоне стресса.

Витамин Д 22 это недостаток, требует коррекции, но начните её после уточнения статуса печени. Пока диета стол 5 по Певзнеру, режим питья, исключение алкоголя, жирного, острого, копченого.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Алина Афанасьева21 Октября

4.8

Терапевт

6 642 консультации

Здравствуйте!
При синдроме Жильбера повышается преимущественно непрямой билирубин, го также может быть незначительное повшение и прямого билирубина, однако с учетом небольшого дискомфорта в правом боку действительно имеет смысл исключать проблемы в желчевыводящих путях (холестаз - застой желчи). Для этого обычно рекомендуют выполнять биохимию (аст, Алт, ЩФ и ГГТП), а также проводить узи ОБП.

Нормальным общепринятым уровнем витамина в12 считается значения до 1000 пг/мл вне зависимости от референсов лаборатории, поэтому в целом показатель укладывается в физиологическую норму. Выведение витамина в12 из организма может занимать очень длительное время, буквально до года и более. Кроме того, для более точной оценки витамина в12 рекомендуют проверять НЕ общий, а активный (холотранскобаламин) витамин в12. Он более точно отражает запасы витамина в12 в организме, может более точно сказать есть ли дефицит или избыток.

Сывороточное железо, к сожалению очень изменчивый показатель, он меняется каждые 1-2 дня в зависимости от съеденной пищи, приеме препаратов железа, бадов и даже при неправильном заборе крови. Он не отражает истинные запасы железа в организме, поэтому в рутинной практике не рекомендуют оценивать его для подтверждения железо дефицита или наоборот перегрузки железом в организме. Более точный показатель в этом плане является ферритин, поэтому ориентируемся на его значении. Его значении менее 40 нг/мл подтверждает латентный дефицит железа в организме. Обычно в таких случаях рекомендуют прием препаратов железа. Препараты в пероральной форме считаются первой линией терапии. Из более предпочтительных являются препараты двухвалентного железа, так как они лучше усваиваются организмом: например, Тотема, сорбифер тардиферон, актиферрин или ферретаб (наиболее щадящий для жкт из перечисленных) по 1 флакону/таблетке 1 раз в день в течение 6-8 недель, затем обычно выполняют контроль анализов крови. Такой прием железа способствует восполнению его запасов (уровень ферритина ферритина) не влияя значительно на уровень гемоглобина.

Препараты железа не рекомендовано запивать чаем, кофе, молоком. Лучше препарат железа усваиваются натощак, однако если возникают побочные эффекты (тошнота, дискомфорт в области желудка), то рекомендуют принимать препараты железа после еды. Между приемом любых препаратов и железом выдерживать интервал минимум 2 часа (в идеале 4 часа).

Препараты железа рекомендуют принимать до достижения целевых значений ферритина (более 40 нг/мл, в идеале 40-60 нг/мл), ранее лечение прекращать не имеет смысл.

При достижении целевых показателей обычно рекомендуют продолжить принимать препараты железа с профилактической целью по 5-7 дней каждого месяца во время менструации около 6 мес.

Восполнять дефицит витамина Д также имеет смысл. Нормальным его уровнем считается показатель > 30 нг/мл, все что ниже считается дефицитом, в подобных случаях рекомендуют принимать витамин Д (самыми эффективными лечебными формами считаются -вигантол, аквадетрим) по 7000 МЕ (это 14 капель) в сутки или по 50000 МЕ (100 капель) 1 раз в неделю (кому то это удобнее) в течение 1 месяца утром во время еды, затем по 2000 ме каждый день в качестве профилактическо дозировки. Через 2 месяца контролируют анализ на витамин Д, чтобы убедиться, что он пришел в норму (более 30 нг/мл).