Боль в пояснице, боль в ноге, ишиас

Сабина Магомедова8 часов назад

1.9

Невролог

254 консультации

Здравствуйте.Схема, которую предложил мануальный терапевт, в целом соответствует стандартному подходу при обострении поясничной боли с корешковой симптоматикой (по типу ишиаса): противовоспалительные препараты, миорелаксант, витамины группы B, витамины,Омез -защита желудка. Дексаметазон (короткий курс) назначают для снятия выраженного воспаления и отека нервного корешка. Это распространённая практика.
Однако есть важные оговорки:
- Назначения сделаны двумя разными врачами независимо друг от друга, и часть препаратов дублируется по смыслу (например, теноксикам из первой схемы и целебрекс из второй — оба противовоспалительные). Одновременный приём двух НПВС недопустим.
- Дексаметазон — системный гормон, его назначают коротким курсом и под контролем; самостоятельно продлевать курс нельзя.
- Ипидакрин — препарат с неоднозначной доказательной базой; его назначение стоит обсудить отдельно. То, что боль усиливается при движении после долгого сидения, при разгибании, при ходьбе по лестнице, — типично для раздражения нервного корешка. Это не обязательно «повреждение», но требует наблюдения. Тревожные признаки нарастающая слабость в ноге (нога «подкашивается»), онемение в области промежности, нарушение мочеиспускания или дефекации. Если ничего из этого нет — продолжайте лечение и наблюдайтесь.
Рекомендации общего характера
- Соблюдайте щадящий двигательный режим: избегайте резких наклонов, подъёма тяжестей, длительного сидения без перерывов. Каждые 30–40 минут вставайте и аккуратно разминайтесь.
- Не отказывайтесь полностью от движения: умеренная ходьба по ровной поверхности обычно полезна.
- Сон на жёсткой/средней жёсткости матрасе, подушка под колени при лежании на спине.
-ЛФК.

Лилия Акбашева8 часов назад

5.0

Невролог

43 065 консультаций

Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли либо целебрекс
В дни приема нпвс принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу

Витамины группы в без лабораторно доказанного дефицита принимать не нужно.
Сначала сдать рекомендуют анализы. При выявлении дефицита, принимать разрешается.
Нет убедительных данных о их
Эффективности при болевом синдроме

Ростислав Синельников7 часов назад

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

29 157 консультаций

Здравствуйте! Одновременный прием теноксикама и целебрекса запрещен из-за риска поражения желудка и почек. Выберите один препарат например целебрекс в дозе 200 мг утром. Дексаметазон применяйте не более 5 дней для снятия отека корешка. Ипидакрин обладает слабой доказательной базой при острой боли поэтому его назначение необязательно. Тизанидин продолжайте принимать на ночь для расслабления мышц. Обязательно используйте омепразол для защиты слизистой желудка. витамины группы В показаны только при установленном дефиците, на боль не влияют
При сохранении жжения в ноге обсудите с врачом добавление габапентина или прегабалина так как это указывает на нейропатический компонент боли
также ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне

Нурлан Иманов7 часов назад

4.1

Нейрохирург

5 775 консультаций

Здравствуйте
По МРТ выявлены две небольшие грыжи L4 L5 и L5 S1. Грыжа L4 L5 с сужением межпозвонковых отверстий может раздражать нервный корешок и вызывать боль в ноге. Однако нарастающая боль и затруднение ходьбы требуют повторного осмотра невролога с проверкой силы мышц и чувствительности. При появлении слабости стопы или нарушении мочеиспускания необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Принимать все назначенные препараты одновременно не следует, теноксикам и целекоксиб относятся к одной группе, их сочетание повышает риск осложнений со стороны желудка. Необходимость дексаметазона и дальнейшую схему лечения следует согласовать с лечащим врачом. Омез не исключает полностью риск желудочных осложнений.
Пока боль усиливается, исключите футбол, прыжки, подъём тяжестей и мануальные манипуляции. Сохраняйте умеренную активность в пределах переносимости. Операция по одному описанию МРТ не показана, но сейчас важно уточнить причину нарастающей боли в ноге.

Марина ФатневаТолько что

5.0

Невролог, Рентгенолог

56 352 консультации

Здравствуйте!
Жжение, боль по задней поверхности, усиливающаяся при разгибании это симптомы раздражения нерва.
Так чаще всего проявляется радикулопатия(сдавление нервного корешка грыжей).
Тизанидин-миорелаксант. Снимает болезненный мышечный спазм.
Магний + В6-его эффективность сомнительна в таких случаях, но препарат безопасный. Вреда не будет.
Теноксикам-НПВС. Основа лечения острой боли.
По назначению мануального терапевта, схема выглядит избыточной и потенциально опасной для желудка.
2 НПВС одновременно принимать нельзя-это увеличивает риск язвы и желудочного кровотечения, даже под прикрытием Омеза.
Витамины группы б в таких случаях не имеют доказательной базы.
Ипидакрин также не имеет в таких случаях доказательной базы по мнению многих научных экспертов.

В таких случаях рекомендуется оставить только один НПВС. Теноксикам отменить.
Дексаметазон доколоть курсом, если начали.
Магний, Мильгамму и Диафлекс можно не пить,на скорость выздоровления они не повлияют.
Рекомендуется избегать долгого сидения (каждые 30 минут вставать и походить 2-3 минуты). При острой радикулопатии с жгучей болью агрессивные манипуляции противопоказаны. Они могут усилить отек вокруг нерва.
Могут назначаться антиконвульсанты от нейропатической боли, например, габапентин, препарат рецептурный и называется неврологом очно.
При стихании боли рекомендуется подбирать лечебную физкультуру индивидуально для себя с врачом-реабилитологом.