Плохой сон третьи сутки , сон поверхностный без полного отключения .

Ильгиз БайковВчера в 15:54

4.0

Психолог, Психотерапевт, Психиатр

606 консультаций

Здравствуйте!
По описанию, возвращение бессонницы может быть связано с изменением самой схемы лечения, а не обязательно с ухудшением самого тревожного расстройства.

Феварин (флувоксамин) все таки в большей степени является антидепрессантом, а не снотворным для быстрого купирования бессонницы. Его противотревожный эффект развивается постепенно, в течение нескольких недель. В начале лечения он также может временно усиливать тревогу или нарушать сон.

В целом, на мой взгляд, добавление Феварина в Вашу текущую схему может излишне перегрузить лечение, поскольку получится сочетание двух антидепрессантов Триттико и Феварина в короткий промежуток времени. Обычно мы стараемся избегать таких комбинаций без чётких показаний и использовать минимально необходимое количество препаратов в эффективных дозировках.

В Вашем случае я бы рассматривал два варианта.
1.Вернуться к первоначальной схеме, на которой, как Вы пишите сон в целом устраивал. Схема с дополнительным вечерним приёмом Триттико и Тералиджена конечно не самая типичная, такое встречаю нечасто, но если она обеспечивала хороший результат, можно рассмотреть этот вариант. Здесь плюс в том что, общее количество препаратов небольшое.

2. Рассмотреть сочетание Триттико и кветиапина на ночь, без дополнительного вечернего приёма препаратов. Ваши опасения по поводу снижения давления в целом обоснованны, но если нет проблем с сердцем и учитывая возраст, думаю необязательно что это будет. Такую схему используем довольно часто на практике.

Дмитрий ХоменкоВчера в 15:56

4.1

Психотерапевт, Психиатр

676 консультаций

Здравствуйте. Отмена вечернего триттико с тералидженом могла убрать ту часть схемы, которая помогала вам расслабляться перед сном, поэтому проблемы вернулись. Это объяснимо, но решать нужно не наспех.
Про феварин: он не работает как снотворное сразу, эффект на сон и тревогу нарастает неделями, поэтому ждать мгновенного засыпания от него не стоит. Про кветиапин: он действительно может снижать давление, особенно вместе с триттико, и это реальный риск, поэтому самостоятельно сочетать их не надо. Обсудите с врачом, что именно добавить вместо вечернего триттико, и не меняйте схему самостоятельно.

Артур АхкамовВчера в 16:07

5.0

Психотерапевт

27 939 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Триттико антидепрессант и он не отменяется резко, это чревато ухудшением симптоматики, так называемый синдром отмены.
В данной ситуации учитывая положительный опыт приема триттико в плане переносимости/эффективности, то стоит обсудить с врачом о возвращении триттико и увеличить дозировку до 200мг/сутки, а затем может и более;

Переход на Феварин неплох, это то же антидепрессант, он накопительного действия и начинает работать спустя 3-4 недели приема и первый месяц параллельно стоит прикрывать противотревожным, например тем же терамлженом;

Кветиапин отличный препарат, он стабилизирует сон.

Подытоживая можно сказать, что идея вернуться на предыдущую схему лечения предпочтительно, так как она работала.
Тералиджен заменить Кветиапином для сна можно, обсудив с лечащим врачом эту идея перехода;

А если не поможет, то переходить на другую схему лечения.

Венера РепинаВчера в 16:28

4.4

Терапевт, Психиатр

5 616 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Если причиной бессонницы является тревожное расстройство, то основой долгосрочного лечения выступает антидепрессант с противотревожным действием, такой как Феварин, но его терапевтический эффект развивается накопительно и оценивается в спустя 4-6 недель после выхода на стабильную дозу. В то же время, если прежняя схема с Триттико и Тералидженом полностью вас устраивала, эффективно справлялась с бессонницей и мягко переносилась, имеет смысл обсудить с лечащим врачом возможность полного возврата к ней без перехода на Феварин, поскольку сохранение работающей терапии часто является более предпочтительным, чем подбор новых препаратов.

Игорь Петров11 часов назад

3.4

Психиатр

238 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Олег!

Ухудшение сна после того, как вы сами убрали вечерний прием тритико и тералиджена, наиболее вероятно связано с "откатом" после снижения привычной дозы, это ожидаемо и обычно постепенно выравнивается, поэтому в подобных ситуациях лучше не вносить новые изменения самостоятельно, а придерживаться схемы врача. По приложенным назначениям видно, что кветиапин предлагается не в дополнение к тералиджену, а вместо него, если тот не помогает, и это важно: одновременно принимать оба препарата вместе с тритико не стоит, так как их успокаивающее действие и снижение давления суммируются.

Стоит учитывать и то, что феварин повышает концентрацию кветиапина и в некоторой степени тритико в крови, поэтому при их сочетании сонливость и снижение давления могут быть сильнее обычного: в первые дни лучше измерять давление и вставать с кровати медленно, особенно ночью. Кроме того, феварин сильно замедляет выведение кофеина, поэтому кофе и крепкий чай после обеда на его фоне заметно ухудшают сон. Первые дни приема феварина у части людей сон временно становится беспокойнее, а затем, по мере снижения тревоги, наоборот налаживается.

Пока помогают постоянное время отхода ко сну и подъема, отказ от экранов за час до сна и правило не лежать без сна дольше 20-30 минут, а ненадолго встать и заняться спокойным делом. Если давление будет заметно снижаться, появятся головокружение или слабость, стоит связаться с врачом и уточнить дозы.