Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №4608885

Здравствуйте, маме 70 лет, беспокоят частые головокружения, шатание при ходьбе, головные боли, шум в ушах, мушки перед глазами

Ранее, случались систематические приступы гипертонии, сейчас она на постоянных лекарствах ( триплексам 5/1.25/5), давление более менее сейчас в норме, по результатам узи ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Атеросклероз брахиоцефальных артерий: окклюзия правой ВСА от устья; стеноз устья правой ПодклА - 25-30%, бифуркации правой ОСА - 30%; структурные изменения КИМ левой ОСА в виде его утолщения и нарушения дифференцировки слоев. Удлинение БЦС. С- образный изгиб правой ПодклА. Нарушение хода правой ОСА. S- образный изгиб левой ВСА под острым и тупым углами. S- образный изгиб правой ПА в сегменте V1, нарушение хода в сегменте V2. Нарушение хода левой ПА. Значимый градиент снижения скорости кровотока V1/V2 по обеим позвоночным артериям. после прохождения узи обратилась к сосудистому хирургу, который отправил ее на МРТ и были даны рекомендации обратиться к неврологу, МРТ дало заключение: Заключение: МР - картина остеохондроза, деформирующего спондилеза, спондилоартроза шейного отдела позвоночника. Протрузия диска С5-6. Задне-боковая грыжа диска С6-7 слева. Рекомендована консультация невролога. По результатам анализов крови повышен холестерин и биллерубин, к неврологу нет талонов на ближайшее время, посоветуйте пожалуйста что делать в данной ситуации, так как она очень плохо себя чувствует и просила чтобы ее положили в стационар, но в поликлинике ей отказали в направлении и назначили ей дневной стационар, но это будет только через 10 дней. Из лекарств которые она сейчас принимает это Трипликсам, бисопралол и омакор, очень прошу помочь и порекомендовать схему лечения, может ли быть рекомендовано медикаментозное или операционное лечение

Гипертония, удален желчный пузырь
70 лет
21 Октября ·Просмотров: 45·Наталья

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте. По результатам обследований у мамы можно предположить хроническую ишемию головного мозга на фоне выраженного атеросклероза сосудов. Объясню, что происходит. Правая внутренняя сонная артерия полностью закрыта, поэтому кровоснабжение соответствующих отделов мозга осуществляется через другие сосуды. При этом по позвоночным артериям, которые питают мозжечок и ствол мозга, выявлены изменения хода и снижение скорости кровотока. Это может сопровождаться головокружением, неустойчивостью при ходьбе, шумом в ушах и головными болями. Однако снижение скорости по УЗИ ещё не означает недостаточного поступления крови в мозг. Дополнительно ситуацию усугубляют многолетняя гипертония и повышенный холестерин. Изменения шейного отдела позвоночника могут усиливать дискомфорт, но не являются основной причиной сосудистых нарушений. Для уточнения состояния кровоснабжения необходима КТ-ангиография артерий головы и шеи, желательно также МРТ головного мозга. Учитывая выраженность жалоб, рекомендую добиваться очного осмотра невролога и решения вопроса о госпитализации, не дожидаясь дневного стационара. Полную хроническую закупорку сонной артерии обычно не оперируют. Основное лечение направлено на предупреждение дальнейшего прогрессирования атеросклероза. С врачом следует обсудить антиагрегант и статин. Омакор статин не заменяет. Также необходим контроль давления без чрезмерного его снижения.

Принятый ответ

Здравствуйте, Наталья
Опишите пожалуйста головную боль подробнее (когда появляется, какая (пульсирующая, ноющая, давящая снаружи, распирающая изнутри) есть ли давление на глаза, с одной стороны или с двух, более выражена в какое время суток, продолжительность головной боли, сопровождается ли тошнотой и рвотой, чем купируется?
Опишите подробнее головокружение:
- крутится комната, или внутреннее ощущение,
- когда оно возникает, сколько длится ,
- если при этом двоение в глазах, снижение слуха, пошатывание и нейстойчивость при ходьбе, тошнота?

- отвечает СпросиВрача –
Наталья
Клиент

Здравствуйте Анастасия, головная боль периодически возникает с утра, чувствуется немного давление на глаза, принимает ибупрофен, через полчаса боль стихает, по головокружению больше пошатывание при ходьбе и заносит в сторону , тошноты и рвотных позывов нет

А ночью или в темноте она может сама пройти также как и днем или нет?

Принятый ответ

Здравствуйте
С учётом возраста, выраженного головокружения и шаткости при ходьбе, а также полной окклюзии правой внутренней сонной артерии, ждать 10 дней не рекомендуется. Необходимо обратиться в стационар через скорую помощь, чтобы исключить нарушение мозгового кровообращения.
Для оценки кровоснабжения мозга необходимы КТ или МРТ головного мозга и ангиография сосудов головы и шеи. Грыжа шейного диска может вызывать боль в шее, но не объясняет все симптомы. Тактику лечения должен определить невролог совместно с сосудистым хирургом. При полной окклюзии сонной артерии операция по восстановлению её проходимости, как правило не проводится.
Холестерин 6,5 и ЛПНП 4,81 значительно повышены, поэтому обычно требуется лечение статином. Необходимость аспирина или другого антиагреганта определяет лечащий врач после осмотра. Самостоятельно менять назначенную терапию не следует.
Общий билирубин 48,89 повышен, необходимо дополнительно проверить печёночные показатели и функцию почек. Если головокружение и шаткость сохраняются, вызывайте скорую помощь, не дожидаясь планового приёма.

Принятый ответ

Здравствуйте

Лечение головокружения :
Необходима Вестибулярная реабилитация в лечении головокружения .
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам. Ежедневные упражнения способствуют улучшению регуляции равновесия и баланса тела.
Курс реабилитации должен продолжаться 6 месяцев.
Вестибулярная гимнастика
https://www.heel-russia.ru/vertigoheel/vertigo_reabilitacia
Либо в физиоботе ( программы 171-174)
Занятия на балансборде
Из медикаментозной терапии обычно рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Арлеверт до 3 таблеток в день
Бетагистин лонг48 мг/сут
Консультация отоневролога

Принятый ответ

Здравствуйте!
Как мама себя чувствует на сегодняшний день?
Ситуация серьезная из-за окклюзии правой ВСА, но паниковать не нужно. Главное сейчас — не менять самостоятельно Трипликсам, бисопролол и Омакор, так как резкая отмена или коррекция дозы опасны. По поводу холестерина и билирубина нужно попасть к терапевту или кардиологу поликлиники без талона, в порядке живой очереди, показать анализы и УЗИ. Терапевт оценит необходимость статинов с учетом билирубина и при необходимости направит на липидограмму, АЛТ, АСТ. Также попробуйте связаться с сосудистым хирургом повторно: вопрос операции при окклюзии ВСА решает именно он, а не невролог, и возможно он прокомментирует МРТ дистанционно или примет вас раньше.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.