Боли в спине

Нурлан Иманов21 Октября

4.1

Нейрохирург

5 873 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте
По МРТ есть достаточно выраженные изменения в поясничном отделе позвоночника. Основная проблема грыжа диска L4 L5, которая сужает позвоночный канал и межпозвонковые отверстия. Также имеется стеноз позвоночного канала до 10 мм, то есть места для нервных структур стало меньше. Грыжи и протрузии на других уровнях тоже увеличились по сравнению с МРТ 2023 года.
С учётом резких болей, ощущения ударов током и того, что левая нога отказывает, необходимо срочно обратиться в стационар, где есть нейрохирург. Здесь важно оценить не только снимки, но и силу мышц, чувствительность и рефлексы. При нарастающей слабости ноги может потребоваться оперативное лечение, откладывать осмотр в такой ситуации нельзя.
Если появились задержка или недержание мочи, нарушение контроля над кишечником либо онемение в промежности, это повод для немедленного обращения за экстренной помощью. До осмотра не делайте массаж и мануальные манипуляции с позвоночником

Мария Краснова21 Октября

4.2

Нейрохирург

3 455 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, отрицательная динамика в виде увеличения грыж, клинически значимая грыжа диска L4-5с признаками сужения межпозвонковых отверстий более слева, сужения позвоночного канала до 9 мм при норме более 14 мм.
Описанные изменения скорее всего являются причиной жалоб.
Учитывая симптоматику, особенно «нога отказывает» рекомендуется в ближайшие дни обратится к нейрохирургу на очную консультацию для оценки неврологического статуса и данных МРТ. Прогрессирующая слабость в ноге является показанием к операции.
При отсутствии слабости в ноге возможно консервативное лечение, в том числе прием препаратов от нейропатической боли, например габапентина, проведение блокад под УЗИ контролем.

Сергей Люлин21 Октября

4.6

Нейрохирург

3 464 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным МРТ выявлена крупная левосторонняя грыжа диска L4–L5 размером 9 мм с выраженным сужением позвоночного канала до 10 мм. Это может объяснять сильные простреливающие боли и слабость в левой ноге.
Учитывая жалобы на то, что нога «отказывает», желательно в максимально ближайшее время обратиться к нейрохирургу для проверки мышечной силы, чувствительности и оценки необходимости хирургического удаления грыжи, поскольку при подтверждённом двигательном дефиците затягивать лечение нельзя.
Если слабость нарастает, появляется онемение промежности или нарушается мочеиспускание, необходима экстренная госпитализация. Длительное сдавление нервных структур может привести к стойким неврологическим нарушениям.

Елена Кириченко22 Октября

4.8

Нейрохирург

3 910 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывается крупная грыжа диска L4-L5, которая, вероятно, грубо сдавливает нервный корешок, иннервирующий ногу, поэтому есть боль в пояснице и в ноге. Чтобы сказать больше о критичности изменений и стоит ли ждать улучшения от консервативного лечения, необходимо оценивать сами снимки МРТ.

В любом случае всегда в первую очередь назначается консервативное лечение под контролем невролога. Сначала может быть применена противоотёчная терапия с Дексаметазоном+НПВС и миорелаксанты, затем переходят на препараты от нейропатической боли (Габапентин, Карбамазепин, Дулоксетин).
В последующем возможно применение лечебно-медикаментозных блокад лучше в исполнении нейрохирурга.

Корешковая боль в ноге может лечиться консервативно на протяжении 3 месяцев, и если боль сохраняется, тогда рассматривается вариант оперативного лечения. Одноко, если в ноге будет сохраняться высокоинтенсивная боль, и в связи с этим грубое ограничение активности без эффекта от медикаментозной терапии, оперативное лечение может быть рассмотрено раньше.

В данном случае может быть запланирована очная консультация нейрохирурга при неэффективности медикаментозной терапии, для оценки сами снимков МРТ, Вашего осмотра и для определения дальнейшей тактики.