Немеет правая рука
Примерно неделю назад заметил, что стала неметь правая рука от плеча до кисти. Нет ни покалываний, ни ползания мурашек, просто как бы не чувствую руку. Сила в руке есть. Немеет непостоянно, ни с чем не связано. В анамнезе депрессивно-тревожное расстройство, спинальный стеноз в Шейном отделе позвоночника. Так же был дефицит железа. Порядка 1 года принимал препараты железа, в последний раз ферритин был 60. Не так давно сдавал анализы, на ферритин не дали, сказали квот нет. Так же в прошлом году был дефицит витамина D, долго принимал аквадетрим. В поликлинике так же не дают направление на этот анализ, ссылаясь на отсутствие квот. Плюс ко всему имеется гиперхолестеринемия, бляшка во ВСА 30%. Принимаю статины и фибраты.Целевой уровень достигнут, судя по последним анализам. Ещё где-то пару месяцев беспокоит чувство тяжести в груди, ком в горле. Связываю это больше с тревожным расстройством. Делал ЭКГ недели 2 назад, написали, что желательно сделать Эхо КГ. В поликлинике сделал ЭКГ повторно, сказали, что ничего страшного нет и УЗИ не назначили. Так же недавно нашли микроаденому гипофиза на МРТ. Сказали, т. к пролактин сейчас в норме, пока просто наблюдать. Лечение не нужно. Не знаю уже к кому обращаться. Подскажите пожалуйста, что делать в данной ситуации
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Онемение правой руки может быть связано с шейным стенозом, но необходимо исключить нарушение мозгового кровообращения. Рекомендуется в ближайшее время пройти очный осмотр невролога. По ЭКГ стоит выполнить ЭхоКГ, как рекомендовано. При тяжести в груди, особенно с одышкой, холодным потом или усилением боли, необходима срочная медицинская помощь.
КФК 573 на фоне приёма Роксеры и Трайкора может указывать на побочное влияние препаратов на мышцы. Нужно в ближайшее время повторить анализ и проверить функцию почек, обратившись к врачу для пересмотра терапии. Гемоглобин 173 и гематокрит 53% также требуют повторного общего анализа крови. Для оценки запасов железа желательно проверить ферритин и насыщение трансферрина.
Тревожное расстройство может усиливать тяжесть в груди и ощущение кома в горле, но сначала важно исключить соматические причины. Микроаденому гипофиза при нормальном пролактине обычно наблюдают у эндокринолога.
Боли в груди нет, как и одышки. При нагрузке тоже. По поводу повышенного КФК, кардиолог сказал, что при приёме статинов, допустимо повышение до 4 ВГН. Т. е до 680.
По поводу повышенного гемоглобина и гематокрита, у меня уже долгое время эритроцитоз и периодически я делаю гемоэксфузии. Вот как раз на этой неделе сделал 2 процедуры, завтра пойду контрольный оак делать
Если КФК не превышает 4 верхних границ нормы и нет мышечных болей или слабости, это менее тревожный признак, однако на фоне сочетания статина с фенофибратом показатель нужно контролировать. Хорошо, что завтра проверите общий анализ крови после процедур. При этом причину онемения правой руки всё равно нужно уточнить отдельно, не связывая его автоматически с тревогой или шейным стенозом.
А как уточнить причину? Нужен очный осмотр невролога или сразу МРТ головы лучше сделать?
Лучше начать с очного осмотра невролога в ближайшее время. По результатам осмотра врач определит, нужно ли МРТ головного мозга или обследование шейного отдела.
Понял Вас. Спасибо большое!
Здравствуйте. Учитывая имеющийся стеноз шейного позвоночного канала, наиболее вероятной причиной онемения правой руки является сдавление нервных структур на шейном уровне. Однако онемение всей руки от плеча до кисти не соответствует зоне одного нервного корешка, поэтому необходимо исключить компрессию спинного мозга. Рекомендую неврологический осмотр с оценкой чувствительности, рефлексов и признаков миелопатии, пересмотр МРТ шейного отдела. При необходимости ЭНМГ поможет уточнить уровень поражения. Учитывая одностороннее нарушение чувствительности и наличие атеросклероза сонной артерии, важно также исключить центральную причину. При внезапном возникновении стойкого онемения необходима экстренная оценка. По анализам обращает внимание гемоглобин 173, гематокрит 53%, эритроциты 5,88. Это признаки эритроцитоза, требующие выяснения причины. Возможны обезвоживание, курение, ночное апноэ. Рекомендую повторить анализ крови, проверить сатурацию, при сохранении изменений обратиться к гематологу. Креатинкиназа 573 повышена почти втрое, что может быть связано с приёмом статина совместно с фибратом. Необходимо проверить креатинин, ТТГ, повторить КФК после исключения физических нагрузок и обсудить с кардиологом коррекцию терапии. Холестерин ЛПНП 1,77, но целевой уровень зависит от сердечно-сосудистого риска. Микроаденома гипофиза онемение руки не объясняет.
При желании можете направить диск МРТ врачу Института мозга человека в Санкт-Петербурге на электронную почту bor222002@gmail.com. Врач изучит снимки, оценит выраженность стеноза и необходимость оперативного лечения.
Спасибо за ответ. У гематолога наблюдаюсь с 2012 года и уже знаю при каких показателях гемоглобина и гематокрита нужно что-то предпринимать. На этой неделе было проведено 2 гемоэксфузии, в общем 800 мл крови было слито. Завтра пойду контрольный ОАК делать.
Диски с МРТ позвоночника посылал в прошлом году в клинику Вредена и Приорова. Из Вредена написали, что есть показания для оперативного лечения. Но я пока не решаюсь на столь сложную операцию. Очень велики риски
Я понимаю ваши опасения по поводу операции на шейном отделе позвоночника. Но хочу обратить ваше внимание на один очень важный момент. Если специалисты клиники Вредена после изучения снимков МРТ уже установили показания к операции, к их заключению стоит отнестись серьёзно. Сейчас появилось онемение всей правой руки, которого раньше не было. Это может свидетельствовать о том, что стеноз начинает влиять не только на нервные корешки, но и на спинной мозг. Самое опасное при такой ситуации не боль, а постепенное повреждение нервных проводящих путей. Сначала может нарушаться чувствительность, затем появляются неловкость пальцев, слабость рук, неустойчивость при ходьбе. Если развивается шейная миелопатия, изменения со временем могут стать необратимыми. Важно понимать, что задача операции заключается прежде всего в освобождении спинного мозга от сдавления и предупреждении дальнейшего ухудшения. При этом даже успешно выполненная операция не всегда позволяет полностью восстановить уже утраченную чувствительность. Поэтому ожидание не обязательно является более безопасным решением. Я не призываю вас соглашаться на операцию без дополнительной оценки. Но настоятельно рекомендую в ближайшее время повторно обратиться к спинальному нейрохирургу с новыми симптомами и актуальными снимками МРТ. Необходимо оценить степень компрессии спинного мозга и риск дальнейшего повреждения. Если показания к декомпрессии подтвердятся, откладывать лечение только из-за страха перед операцией было бы неразумно. Риски операции существуют, но их необходимо сопоставлять с рисками прогрессирования заболевания.
Я вас понял. Спасибо большое. Буду думать
Похожие вопросы по теме
- 12 Марта 20247 ответов
- 22 Января 202411 ответов
- 12 Января 20246 ответов
- 9 Января 202410 ответов
- 21 Ноября 20237 ответов
- 21 Октября 20235 ответов
- 14 Февраля 20229 ответов
- 19 Января 20226 ответов
- 24 Февраля 202116 ответов
- 23 Апреля 20207 ответов