Плохие анализы

Афсана АлиеваВчера в 10:02

5.0

Терапевт

27 989 консультаций

Мерген, здравствуйте!

Сочетание повышенного билирубина, паратгормона и перегиба желчного пузыря через год после отмены гормона роста требует раздельного анализа, так как эти показатели относятся к разным системам организма.
Прямой связи между отменой Растана год назад и текущими изменениями на УЗИ и в биохимии нет , за год гормон роста полностью вывелся, а ткани адаптировались.
В анализе также снижение вит Д. В медицине это классическая, взаимосвязанная картина, которая называется вторичным гиперпаратиреозом. Вит Д находится в зоне глубокого дефицита, организм не может допустить падения кальция в крови, так как от него зависит работа сердца и мышц. Околощитовидные железы видят дефицит, начинают экстренно вырабатывать паратгормон.

При дефиците вит Д врачи на очном приеме рекомендуют прием Вигантола по 7000 ( 14 капель) утром, желательно в составе завтрака должно быть сливочное масло, авокадо, вареные яйца и так далее, так лучше усваивается витамин. Прием в течение 2-3 месяцев, далее по 2000 ед-4 капли ежедневно для пождержания уровня, после курса с высокой дозировкой рекомендуется сдать повторно анализ для оценки динамики .
Пересдать через 2 недет вит д, фосфор, кальций ионизированный.

Также по поводу билирубина очно проконсультироваться с гастроэнтерологом, возможно будет необходимость в приеме Урсосана курсом.
Также придерживаться рекомендаций по питанию:
1.    Питаться небольшими порциями, не менее 4 раз в день, оптимально 5-6 раз в день. Стараться соблюдать перерывы между приемами пищи не более 4-5 часов (за исключением ночи).
2.    Следует пить как минимум 1,5-2 литра воды в день. Утром натощак выпивайте 1 стакан теплой кипяченой воды.
3.    Основные способы приготовления пищи: тушение, варка, запекание.

Анастасия ЛуковкинаВчера в 10:15

5.0

Терапевт

917 консультаций

Здравствуйте! Ознакомилась с вашими анализами и узи
1) по узи перегиб желчного пузыря - это изменение формы желчного пузыря, как правило не является диагнозом, но иногда может приводить к застою желчи, ощущению горечи во рту
Перегиб может влиять на повышение билирубина.
В таких случаях рекомендуют:

- частое дробное питание малыми порциями
- исключить в пище жирное, жаренное. Отдать предпочтение пище, приготовленной на пару, отварной
- при спазмах прием но-шпы
- также обычно рекомендуют прием урсосана 250мг по 2 таблетки на ночь в течении 2 месяцев (лучше проконсультироваться с гастроэнтерологом)
2) низкий витамин д и повышенный паратгормон - это закономерный процесс. Это вторичный гиперпаратиреоз - то есть компенсаторная реакция парашитовидных желез на дефицит витамина д. В таких случаях рекомендуют восстановить уровень витамина д и паратгормон придет в норму.

сниженный витамин д - рекомендуют жидкую форму витамина д (так как лучше усваивается) вигантол или аквадетрим в дозировке 7000ме. Принимать с пищей, богатой жирами (красная рыба, авокадо) и молочными продуктами. Принимать 2 месяца, через 2 месяца перейти на профилактическую дозировку 2000ме

Михаил ИвашевВчера в 10:28

5.0

Терапевт, Педиатр

120 623 консультации

Здравствуйте.

Билирубин общий 31,6 мкмоль/л (преимущественно непрямой) при нормальных АЛТ/АСТ и отсутствии патологии печени по УЗИ указывает на синдром Жильбера. Это генетическая особенность утилизации билирубина, а не болезнь.

Есть значительное повышение щелочной фосфатазы 222,3 - требует исключения скрытых процессов в костях или желчевыводящих путях, несмотря на перегиб желчного пузыря как случайную находку.

Витамин D 10,8 нг/мл это тяжелый дефицит. Требуется немедленная коррекция высокими дозами холекальциферола под контролем эндокринолога с обязательным измерением паратгормона ПТГ.

Отмена Растана год назад могла повлиять на минеральный обмен, поэтому нужен контроль кальция и фосфора.

Рекомендации:
1. Эндокринолог: лечение дефицита витамина Д, оценка ПТГ.
2. Гастроэнтеролог: интерпретация высокой ЩФ, тактика наблюдения за гипербилирубинемией.
3. Уролог: осмотр по результатам УЗИ.

Не занимайтесь самолечением. Сдайте ОАК, ретикулоциты, ЛДГ для окончательного исключения гемолиза.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Наталья ТимофееваВчера в 13:16

3.9

Терапевт, Врач КДЛ, Функциональный диагност

11 510 консультаций

Здравствуйте!
По узи есть признаки перегиба желчного пузыря. В биохимии повышен билирубин. Вероятно за счет перегиба желчного пузыря. Также рекомендуется исключить синдром Жильбера. Для исключения синдрома Жильбера обычно рекомендуется проведение генетического анализа на генотип (ген UGT1A1).
Также повышены щелочная фосфата за, фосфор, паратгормон, снижен витамин Д - вероятнее всего показатели связаны с дефицитом витамина Д. При дефиците витамина Д врачи, как правило, рекомендуют препараты витамина Д (аквадетрим, вигантол), в лечебной дозе 7000 МЕ (14 капель) в течение 2-3 месяцев с последующим контролем уровня витамина Д (целевые уровни более 30 нг/мл) и переходом на профилактическую дозу 2000 МЕ (4 капли) в сутки длительно.
Так как витамин Д является жирорастворимым, препараты витамина Д рекомендуют принимать во время завтрака, который содержит в себе жиры (например, яйца, авокадо, орехи, сливочное или растительное масло) для лучшего усвоения витамина Д.

Руслан ИбрагимовВчера в 18:35

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

4 935 консультаций

Здравствуйте

По УЗИ органов брюшной полости и почек существенных изменений не описано

Перегиб желчного пузыря обычно является анатомической особенностью и сам по себе обычно лечения не требует

В анализах -
дефицит витамина д 10,8
повышение паратгормона до 8,67 и щелочной фосфатазы до 222,3

Подобные изменения иногда могут наблюдаться при повышении паратгормона на фоне дефицита витамина д и усилении костного обмена

Билирубин первоначально был повышен до 31,6, при повторном исследовании снизился до 18,8, преимущественно за счёт непрямой фракции

При нормальных АЛТ, АСТ подобное иногда встречается при синдроме Жильбера, но для подтверждения требуется дополнительная оценка

В подобной ситуации рекомендуется консультация эндокринолога, особенно учитывая ранее проводившееся лечение Растаном

Дополнительно обычно рекомендуют проверить кальций общий и ионизированный с альбумином,фосфор повторно , креатинин, ГГТ, повторить щелочную фосфатазу