Сибр, Альфа нормикс

Анна МорозоваВчера в 12:54

2.7

Гастроэнтеролог

1 606 консультаций

Здравствуйте!
По результатам обследования кальпротектин умеренно повышен. Причинами могут быть перенесенная кишечная инфекция, в том числе инфекционная диарея, прием НПВС (ибупрофен, нимесулид), ИПП, а также ВЗК - болезнь Крона или язвенный колит. В подобных ситуациях рекомендуют контроль через 4 недели.
Отрицательный анализ кала на скрытую кровь - благоприятный признак.
Поскольку спазмы появились к концу курса Альфа Нормикс, связь с препаратом возможна.
По УЗИ отмечены признаки жирового гепатоза, перегиб шейки желчного пузыря (чаще анатомическая особенность), небольшое утолщение его стенки и умеренные диффузные изменения поджелудочной железы. При этом размеры поджелудочной железы не увеличены, протоки не расширены, а липаза, амилаза, АЛТ, АСТ и ГГТ в пределах референса. Эти данные сами по себе не подтверждают панкреатит или выраженное нарушение оттока желчи. Повышенная эхогенность печени может соответствовать стеатозу (может возникать при избыточной массе тела, нарушение питания или резком снижении массы тела, а также на фоне приема лекарственных препаратов и БАДов)
Если диарея продолжается длительно, могут рекомендовать обследование:
-антитела к тканевой трансглутаминазе
IgA (anti-tTG IgA), G + общий Ig - скрининг на целиакию.
-кал на простейшие и гельминты методом PARASEP 3 кратно с интервалом между исследованиями 3 дня
-посев кала на кишечные инфекции или ПЦР кала на кишечные инфекции
-кал на токсины Clostridioides difficile (А и В)
В качестве симптоматической терапии назначают:
~ Дюспаталине Дуо (мебеверин
+ симетикон) по 1 таблетке 3 раза в день за 20–30 минут до еды, таблетку не разжёвывать, запивать водой курс 2-4 недели. Для уменьшения спазма и газообразования.

Полина РязановаВчера в 12:58

4.1

Гастроэнтеролог, Гепатолог

7 223 консультации

Здравствуйте, Яна
ознакомилась с обследованиями
Кальпротектин 162 указывает на умеренное течение воспалительного процесса, что может укладываться в картину СИБР, также тест на СИБР положительный
СИБР - синдром вторичный, то есть развивается как следствие других сопутствующих нарушений, довольно часто на фоне СРК, функциональной диспепсии или при других органических причинах, например на фоне глютеновой энтеропатии, заболеваний щитовидной железы, и если первопричина не устранена - симптомы могут рецидивировать. Вторая причина рецидива - устойчивая флора к действующему веществу препарата. Альфа-Нормикс действительно является препаратов первой линии, но в некоторых случаях бактерии сохраняют устойчивость и препарат оказывается неэффективным.
С учетом симптомов и проведенных обследований, дополнительно можно рекомендовать исключение глютеновой энтеропатии , как одну из возможных причин рецидива СИБР - сдается анализ крови на антитела к тканевой трансглутаминазе и глиадину и заболеваний щитовидной железы - ТТГ, т3, т4 свободные
В качестве препарата второй линии терапии СИБР может быть рассмотрен ципрофлоксацин в течение 10 дней или норфлоксацин по назначению врача в сочетании с энтеролом по 2 капс 2 р в день до еды 14 дней + спазмолитик (например тримебутин 300 мг по 1 таб 2 р в день до еды 14-20 дней) и соблюдение диеты LowFodmap

Дарья ВалинуроваВчера в 13:05

4.9

Гастроэнтеролог

1 509 консультаций

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

В подобных случаях можно предположить висцеральную гиперчувствительность на фоне лечения синдрома избыточного бактериального роста (СИБР), а также проявления микроскопического колита или синдрома раздраженного кишечника. Описанные сильные спазмы с приливами жара к концу курса Альфа Нормикса часто являются реакцией нервной системы кишечника на изменение микрофлоры и моторики. Желтый цвет и пористая структура стула указывают на ускоренный пассаж желчных кислот по кишечнику. 
Подобные симптомы могут доставлять выраженный дискомфорт, однако данное состояние поддается медикаментозной коррекции.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Видеоколоноскопия с обязательной ступенчатой биопсией из всех отделов для достоверного исключения микроскопического колита и других воспалительных процессов, так как уровень фекального кальпротектина превышает норму (162.7 мкг/гр). 
В плане терапии могут рекомендовать:
- Тримебутин (Тримедат) 200 мг по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды, 4 недели. для нормализации моторики, снятия сильных спазмов и снижения чувствительности кишки.
Прием пробиотиков (в том числе Энтерола) не является строго обязательным. В современной практике после терапии СИБР часто дают кишечнику восстановиться самостоятельно, так как избыточное заселение новыми бактериями может спровоцировать рецидив вздутия. 
Обычно рекомендуется временное питание по протоколу low-FODMAP, а также ограничение жирной пищи для снижения избыточного желчеотделения.

Скорейшего восстановления и крепкого здоровья!

Марина Логинова11 часов назад

4.5

Гастроэнтеролог

6 407 консультаций

Здравствуйте!
Массовая гибель бактерий при лечении СИБР приводит к высвобождению токсинов, что может вызывать временное усиление спазмов, вздутия и даже небольшое повышение температуры или чувство жара. Обычно это происходит в первые дни терапии, но может случиться и на выходе из курса.Рифаксимин влияет на бактериальную среду, которая регулирует перистальтику. Резкое изменение состава микробиоты может спровоцировать спазм гладкой мускулатуры кишечника.
Желтый пористый стул, похожий на губку, часто указывает на нарушение переваривания жиров или быстрые углеводы и зза ускоренного пассажа каловых масс по кишечнику, резкого изменения микробиоты кишечника.
Альфанормикс влияет только на условно-патогенную и патогенную микробиоту кишечника, т.е не требует обязательного применения пробиотиков.
Однако, в практике, при склонности к послаблению стула применяется Энтерол по 1к 2р в день до 10д. Энтерол - лекарственный дрожжевой пробиотик. Он не колонизирует кишечник навсегда, а проходит транзитом, при этом подавляет патогенную флору, связывает токсины и укрепляет слизистую. При СИБР и после курса антибиотиков его часто назначают именно для закрепления эффекта и профилактики рецидива. Учитывая, что спазмы и стул не нормализовались, добавление Энтерола вполне возможно рассмотреть. Немаловажную роль играет соблюдение диеты low-fodmap, которая направлена на восстановление микробиоты кишечника и снижение вздутия
Что делать дальше:
Контроль фекального кальпротектина через 4 нед после окончания альфанормикса
При повышенных значениях - ФКС с поэтапной биопсией для исключения микроскопического колита
Кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе igG, A- исключить непереносимость глютена
Готова ответить на Ваши вопросы)

Наталья Рындина11 часов назад

5.0

Гастроэнтеролог, Инфекционист

24 712 консультаций

Здравствуйте!

Появление спазмов к концу курса Альфа Нормикс - может быть вариантом побочного эффекта, поскольку мышечные спазмы и боли в животе указаны в инструкции как возможные нежелательные реакции( это не страшно, но неприятно) .

Однако самостоятельно начинать прием пробиотиков, в частности Энтерола. (Saccharomyces boulardii), сразу после антибиотика без согласования с врачом не рекомендуется, хотя исследования показывают, что добавление этого пробиотика к рифаксимину может повышать эффективность эрадикации Сибр и улучшать разрешение диареи . Решение о необходимости пробиотиков должен принимать гастроэнтеролог с учетом сохраняющихся симптомов и положительного теста на Сибр.
Так же с доктором очно для облегчения симптомов ( спазмы) может быть рассмотрен прием спазмолитиклв ( дюспаталтн , тримедат)