Невыносимая боль в руке
Матери 67 лет, невыносимая боль, не сгибается полностью рука. Начиналась с шеи, теперь болит плечо и лопатка и все остальное. Врач прописал уколы диклофенака от которых уже неделю никакого толку. Периодически бывают приступы еще сильнее с тошнотой и ознобом от боли, очень слабо купируются таблеткой налгезина
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
По МРТ описано воздействие на корешок , поэтому боль нейропатическая, нпвс малоэффективны , в таких случаях препарат выбора антиконвульсант, например габапентин по схеме , уточните пожалуйста как давно возникли симптомы? Если медикаментозная терапия будет не эффективна , в таких случаях рекомендуется очная консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики лечения.
Первые симптомы начались около месяца назад, но не столь сильные
В похожих случаях важно очно обратиться к неврологу , препараты для лечения рецептурные.
При уменьшении боли можно добавить лфк
Принятый ответ
Здравствуйте! Сдавленный на уровне C4-C5 нервный корешок воспален и посылает мощные болевые импульсы по всей длине нерва (в плечо, лопатку и руку). Из-за этого развивается защитный мышечный спазм, блокирующий движения руки.
Мучительная интенсивность боли способна вызывать вегетативные реакции организма: тошноту, озноб и резкую слабость. Тот факт, что уколы диклофенака за неделю не принесли облегчения, а налгезин почти не помогает, указывает на сильный отек и критическое защемление нерва. Обычные противовоспалительные средства в таких ситуациях часто оказываются неэффективными, к тому же у пациентки есть пиелонефрит и ГБ.
Для купирования столь выраженного корешкового синдрома обычно используют препараты для лечения нейропатической боли габапентинойды, например, габапентин/прегабалин в сочетании с амитриптилином или дулоксетином.
Локальное вводят противовоспалительные и обезболивающие препараты (глюкокортикостероидов и анестетиков) непосредственно в область защемленного корешка под рентген- или УЗИ-контролем для быстрого снятия отека.
Миорелаксанты и короткие курсы системных гормонов,например, толперизон, тизанидин или кратковременный прием глюкокортикостероидов в таблетках/капельницах по строгим показаниям.
Также необходима консультация нейрохирурга, чтобы 4. Если в течение нескольких недель терапия не эффективна, то необходима консультация нейрохирурга для оценки необходимости малоинвазивной операции.
Здравствуйте! По данным МРТ описана компрессия нервного корешка, отсюда боль в руке. В таком случае нпвс малоэффективны и при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций рекомендован прием антиконвульсантов, габапентин 900-1800 мг в сут либо антидепрессантов с противоболевым эффектом, дулоксетин. Для этого необходимо очно обратиться к неврологу для выписки рецепта.
В случае отсутствия эффекта от терапии, рекомендована консультация нейрохирурга.
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию и результатам МРТ наиболее вероятна выраженная шейная радикулопатия, то есть сдавление и раздражение нервного корешка, который отвечает за чувствительность и работу мышц руки. На уровне С4-С5 обнаружена правосторонняя грыжа диска 5 мм, суживающая позвоночный канал до 9 мм и вызывающая компрессию нервного корешка. Именно этим можно объяснить распространение боли из шеи в лопатку, плечо и руку, особенно если болит правая сторона. Дополнительно имеются протрузии С3-С4, С5-С6, С6-С7. Однако невозможность полностью согнуть руку может быть связана не только с болью, но и с мышечной слабостью вследствие поражения нерва либо патологией плечевого сустава. Поэтому необходимо проверить силу мышц, рефлексы, чувствительность и движения в плече. Отсутствие эффекта от диклофенака в течение недели говорит о необходимости пересмотра лечения. В подобных случаях можно рассмотреть препараты для лечения нейропатической боли, например габапентин или прегабалин, начиная с минимальных доз после оценки функции почек и с учётом возраста. Они действуют иначе, чем диклофенак, но требуют постепенного подбора врачом. Диклофенак и Налгезин одновременно применять нельзя из-за риска желудочного кровотечения и поражения почек. Пока желательно поддерживать руку подушкой, избегать запрокидывания головы, массажа и вытяжения шеи. Учитывая нестерпимую боль и ограничение движений, рекомендую в ближайшие сутки очный осмотр невролога для оценки необходимости лечебной блокады или стационарного обезболивания.
Добрый вечер. Жалобы более вероятно вызваны острой шейной радикулопатией. по мрт на уровне с4-с5 обнаружена крупная грыжа (экструзия) 5 мм, сдавливающая правый спинномозговой нерв. Ограничение сгибания руки указывает на мышечную слабость из-за ущемления нервных волокон. Обычные нпвс (диклофенак, налгезин) при такой механической компрессии малоэффективны, а при пиелонефрите и гипертонии их долгий прием нежелателен. Для уменьшения отека вокруг сдавленного нерва обычно назначают короткий курс дексаметазона (например, уколы по 4 мг внутримышечно утром 3-5 дней) под контролем давления и защитой омепразола. Основным препаратом от стреляющей боли в руке служит габапентин, который начинают с 300 мг на ночь с постепенным повышением дозы. Это рецептурный препарат Для механической разгрузки шейного отдела используют мягкий воротник Шанца по 1-2 часа в день. С учетом слабости в руке и размера грыжи маму необходимо в ближайшие дни очно показать нейрохирургу с диском мрт, чтобы оценить необходимость освобождения нерва
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана.
Если боль с правой стороны, то скорее всего причина в грыже диска с4-с5.
В такой ситуации, если нет эффекта от нпвс, обычно назначают антиконвульсанты (габапентин или карбамазепин) и/ или антидепрессанты с обезболивающим эффектом (амитриптиллин или венлафаксин, или дулоксетин), помимо этого блокада с дипроспаном.
Похожие вопросы по теме
- 17 Октября 20206 ответов
- 13 Октября 20208 ответов
- 22 Августа 202035 ответов
- 16 Августа 20204 ответа
- 28 Июля 20207 ответов
- 25 Апреля 20205 ответов
- 11 Февраля 202020 ответов
- 17 Октября 201911 ответов
- 23 Июня 201972 ответа
- 20 Июня 201919 ответов