Дисфункция свинтлера одди

Елена Долгова13 часов назад

4.7

Гастроэнтеролог, Диетолог

5 584 консультации

Здравствуйте, Игорь!
После удаления желчного пузыря боли в правом подреберье могут быть связаны с нарушением работы желчных протоков и сфинктера Одди. Улучшение на фоне гимекромона косвенно указывает на спастический компонент боли, но не подтверждает диагноз. Другая возможная причина - мелкие камни или желчный сладж в общем желчном протоке, которые не всегда обнаруживаются при обычных исследованиях.
Гимекромон действительно применяют при спазмах желчных путей. При отсутствии препятствия оттоку желчи препарат может уменьшать боль после еды. Сочетание с Дюспаталином не запрещено, но убедительных преимуществ такой комбинации нет. Длительный прием Дюспаталина в течение 11 месяцев при возвращении болей также требует пересмотра лечения. Урсосан и ферменты без конкретных показаний продолжать нецелесообразно.
Поскольку боль сохраняется уже двое суток, необходим очный осмотр в ближайшее время. Проводят УЗИ желчных протоков, анализы на билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, липазу, общий анализ крови и СРБ. При необходимости рассматривают эндоскопическое УЗИ.
До выяснения причины боли желчегонные препараты самостоятельно не усиливают. Питание небольшими порциями, без жирной пищи. Строгий стол 5 постоянно не требуется.
Когда проводилось МРТ и был ли указан диаметр общего желчного протока?

Дарья Валинурова10 часов назад

4.9

Гастроэнтеролог

1 522 консультации

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

В подобных случаях можно предположить функциональное расстройство сфинктера Одди билиарного типа. При нормальных результатах УЗИ, МРТ и анализов, боли в правом подреберье после удаления желчного пузыря (постхолецистэктомический синдром) часто связаны со стойким спазмом клапана (сфинктера Одди), регулирующего отток желчи. Длительный прием ферментов не влияет на этот спазм и не требуется при нормальной функции поджелудочной железы. Прием Гимекромона (Одестон) стимулирует выработку желчи и может усиливать распирание в протоках, провоцируя боли после еды. Строгая диета (стол №5) не имеет доказанной эффективности при данном состоянии и лишь ухудшает качество жизни. 

Обычно рекомендуют дообследование:
- Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин, амилаза) в момент приступа боли или на следующий день для объективного подтверждения нарушения оттока желчи (если ферменты повышаются в 2 и более раз).
- 13С-уреазный дыхательный тест на H. pylori для исключения бактерии как возможной причины сопутствующей диспепсии.

В плане терапии могут рекомендовать:
- Постепенную отмену ферментов, Урсосана и Гимекромона для исключения их стимулирующего действия на билиарный тракт.
- Мебеверин (Дюспаталин) 200 мг 2 раза в день за 20 мин до еды, 4 недели для базового снятия спазма. 
- При сохранении стойкого болевого синдрома и неэффективности спазмолитиков обсуждается назначение нейромодуляторов (например, Амитриптилин или Дулоксетин в малых дозах, строго по рецепту очного врача) для снижения висцеральной гиперчувствительности и расслабления сфинктера.
Обычно рекомендуется плавный отказ от жестких ограничений.
Будьте здоровы!