Болезнь Бехтерева и иридоциклит

Ольга Павлова26 Октября

5.0

Терапевт, Ревматолог, Нефролог

5 980 консультаций

Здравствуйте!
Болезнь Бехтерева не бывает без наличия сакроилиита на МРТ КПС и спондилита в других отделах позвоночника и в принципе без воспалительных болей в спине тоже маловероятна. Воспалительные боли в спине -это боли в покое,ночные боли,которые уменьшаются при движениях,активности.
Если у вас нет боли в спине,нет припухлости и боли в суставах,псориаза и заболеваний кишечника,то
HLA-B27-ассоциированный увеит/ирридоциклит может рассматривается как самостоятельное заболевание. И его лечением занимается в таких случаях офтальмолог.

Анна Николаенко26 Октября

4.3

Терапевт, Ревматолог

1 131 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте!
О диагнозе. Положительный HLA-B27 + иридоциклит это классическая комбинация для болезни Бехтерева. Отсутствие изменений на МРТ не отменяет диагноз, особенно на ранних стадиях. Воспаление глаз может быть изолированным проявлением HLA-B27-ассоциированного состояния, даже без поражения позвоночника.
О головной боли. Боль в затылке и висках часто бывает при ББ из-за напряжения мышц шеи или общего воспаления. Отсутствие активного воспаления у офтальмолога хорошо, но боль в глазу игнорировать нельзя из-за склонности к рецидивам.
Часто мы занимаемся назначением метотрексата.
Зачем? Это базисный препарат, который назначают не только для суставов, но и для контроля аутоиммунного воспаления в глазах. При HLA-B27-ассоциированном увеите он высокоэффективен для предотвращения рецидивов (снижает частоту обострений в разы) и защиты зрения.
Что делать?
1. Обратиться к ревматологу — покажите все анализы и расскажите о боли в глазу и голове.
2. Обсудите доп. обследования: СРБ, СОЭ (воспаление), при необходимости — повторную МРТ или консультацию невролога.
3. обсудите с врачом необходимость базовой терапии (метотрексат) для контроля болезни и профилактики рецидивов увеита.

Арина Назаренко26 Октября

4.8

Ревматолог, Врач УЗД

3 442 консультации

Здравствуйте.

По МРТ крестцово-подвздошных сочленений признаков активного воспаления (сакроилиита) нет, есть лишь умеренные "возрастные" изменения. Для диагноза болезни Бехтерева это ключевой момент - без сакроилиита и без типичных воспалительных болей в спине (ночных, утренней скованности более 30-60 минут, проходящей при движении) этот диагноз, скорее всего, был поставлен преждевременно. То, что у Вас HLA-B27 положительный и были иридоциклиты - это еще не означает спондилоартрит, HLA-B27 ген встречается и у здоровых людей. В данном случае не исключено изолированное воспаление глаз без поражения позвоночника.

По обследованиям - возможно сдать общий анализ крови, СОЭ и СРБ, чтобы оценить, есть ли сейчас системное воспаление. Если показатели в норме - это дополнительный аргумент против активного спондилоартрита.

Что касается псориаза, писали доктору в ответах, - он действительно может быть на лице и волосистой части головы, и его наличие вместе с воспалением глаз требует дообследования у дерматолога и ревматолога. Но пока у Вас нет ни болей в суставах, ни подтверждённого псориаза, ни сакроилиита на МРТ - говорить о болезни Бехтерева преждевременно.

Рекомендую посетить невролога по поводу головной боли, продолжать наблюдение у офтальмолога - иридоциклиты при HLA-B27 часто могут рецидивировать, и важно лечение их в начале. Если появится боль в спине с утренней скованностью или высыпания на коже - тогда уже целенаправленно стоит идти к ревматологу, возможно, в областной центр.