Боли в жкт, сибр
Добрый день! В течении двух лет периодически беспокоили боли около пупка справа и вздутие живота. В сентябре этого года проходила лечение антибиотиком(метронидазол) после операции. После этого началось постоянное урчание в правой части внизу живота, боли, вздутие от любой еды, чувствую как передвигаются газы, но не отходят, это длится 24/7. Стул раз в день. Пока ждала, как пройдёт месяц после антибиотиков, чтобы сдать тест на сибр, пила симетикон, стало лучше, сейчас все симптомы опять ухудшились. Сдала анализы на кальпротектин, скрытую кровь иммунох. методом. Дыхательный тест на СИБР сдавала 2 раза, первый раз тест не получился, второй раз результат сомнительный. Все обследования прикреплю. Терапевт, у которого наблюдаюсь, назначил лечение: альфа нормикс 400мг 2р/д - 14 дней, тримедат 200мг 3р/д - 4-6 недель. После курса альфа нормикса энтерол 250мг по 2к 2р/д - 1 месяц и хилак форте 60 капель 3 р/д - 1 месяц. Тримедат пью 3ий день, пока улучшений нет, альфа нормикс начала пить сегодня. Также стали сильно беспокоить постоянная изжога, особенно после еды и боли в верхней части живота. ФГДС проходила не так давно, результат прикреплю. Уважаемые врачи, прошу посмотреть результаты моих обследований. Не нужно ли скорректировать лечение? Везде пишут, что альфа нормикс пьют 3р в день, а не 2. Нужны ли дополнительные обследования? Нужно ли искать причину сибр? Также скажите, пожалуйста, что делать с изжогой и болями в районе желудка? Питание сейчас непонятное, пока не понимаю что можно есть, что нельзя. Можно ли добавить препараты от изжоги и при болях, но чтобы организм не страдал от такого количества лекарств? Раньше пила омепразол при болях, сейчас не пью, после альфанормикса хочу сдать тест на хиликобактер пилори. Заранее огромное спасибо за ответы!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В представленных анализах признаки воспаления в кишечнике отсутствуют (кальпротектин и скрытая кровь в норме). Описанные кишечные симптомы (вздутие, урчание, проблемы с отхождением газов) после курса антибактериальной терапии характерны для синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) на фоне функционального расстройства. Высокий базовый уровень водорода в дыхательном тесте (23 ppm) указывает на нарушение подготовки к исследованию (диетические погрешности накануне), из-за чего результат расценен как сомнительный, однако клиническая картина подтверждает СИБР. Изжога и боли в желудке объясняются наличием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, зафиксированной на ФГДС. Избыточное газообразование повышает внутрибрюшное давление, что дополнительно провоцирует забросы кислоты в пищевод.
Обычно рекомендуют дообследование:
- 13С-уреазный дыхательный тест на H. pylori (строго через 4 недели после окончания курса Альфа Нормикса и через 2 недели после препаратов от изжоги) для достоверного исключения инфекции.
В плане терапии могут рекомендовать коррекцию текущей схемы:
- Рифаксимин (Альфа Нормикс) 400 мг, по 1 таблетке 3 раза в день, 14 дней. для эффективной санации кишечника (международный стандарт лечения СИБР 1200 мг в сутки).
- Тримебутин (Тримедат) 200 мг, по 1 таблетке 3 раза в день за 30 мин до еды, 4 недели. для нормализации моторики и снятия спазмов.
- Рабепразол или Эзомепразол 20 мг, по 1 таблетке утром за 30 мин до еды, 2-4 недели. для контроля кислоты.
Обычно рекомендуется временная диета low-FODMAP (ограничение ферментируемых углеводов) для снижения газообразования, а также антирефлюксный режим.
Здоровья!
Добрый день, Дарья Анатольевна!
Огромное спасибо за ответ и за схему лечения.🙏
Подскажите, пожалуйста, это не сильно страшно, что болит весь жкт? Реально ли вылечить это всё? Переживаю, что может перерасти во что-то плохое.
Это все лечится вполне себе реально! Поводов для тревог нет. Весь ЖКТ болит из-за раздутого газами кишечника. Все будет в порядке. Будьте здоровы ❣️
Спасибо огромное! Взаимно! 🙏❤️
Принятый ответ
Дарья, здравствуйте!
Понимаю Ваше беспокойство.
По описанию, действительно, очень похоже на СИБР, сомнительный результат мог получиться вследствие нарушения правил подготовки.
При СИБР рифаксимин (Альфа нормикс) используют 3 раза в сутки по 400 мг, по зарубежным рекомендациям доза может достигать даже 550 мг трижды в сутки. Два раза, к сожалению, будет недостаточно.
Нарушение пищеварения могло возникнуть вследствие приема антибиотиков, но все успешно лечится.
Учитывая изжогу и боль, рекомендуют рабепразол 20 мг утром и Итоприд 50 мг трижды в сутки курсом 4 недели.
Добрый день, Полина Евгеньевна!
Огромное спасибо за ответ! 🙏
Т.е тримедат,который сейчас пью, заменить на итопред?
Да, верно, будьте здоровы!
Спасибо большое, взаимно!🙏
Принятый ответ
Здравствуйте, Дарья!
По результатам дыхательного теста убедительных признаков СИБР нет.
Но не всегда мы ориентируемся только на тест.
Вздутие, урчание , газообразование могут быть проявлениями СИБР, но так же возникать при повышенной висцеральной чувствительности, при нарушениях моторики кишечника и при функциональном вздутии.
Кальпротектин и анализ кала на скрытую кровь в норме, и это очень хорошо.
В таких случаях, в терапии, действительно может рассматриваться Рифаксимин 400-550 мг 3 раза, 14 дней.
Частая изжога может быть проявлением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Для её лечения обычно применяются препараты, подавляющие кислотопродукцию, например препараты ИПП . Это Рабепразол , либо Эзомепразол 20 мг 1 раз, 4-8 недель.
И для улучшения моторики, для предотвращения забросов, например Итоприд 50 мг 3 раза, 4 недели.
Так же рекомендуется регулярное питание, ограничение продуктов, которые усиливают симптомы, не есть за 2 часа до сна, спать с приподнятым изголовьем кровати.
Добрый день, Айнур Акифовна.
Спасибо огромное за ответ! 🙏
Подскажите, пожалуйста, значит мне тримедат заменить на итоприд и принимать всё вместе? Альфа нормикс, итоприд и рабепразол?
Скажите, пожалуйста, совместимы ли эти препараты с препаратами железа? Принимаю в связи с анемией.
Совместимы с препаратами железа,да.
Тримедат он больше подходит для моторики кишечники.
А Итоприд все же для моторики верхних отделов ЖКТ, например при изжоге входит в стандарты лечения. А так как они оба влияют на моторику, то вместе их принимать не рекомендуем , и обычно предпочтение отдается Итоприду.
Рифаксимин для кишечника он отдельно работает, и вспомогательные препараты для кишечника ему не нужны. Только если будете отмечать послабление стула, то может быть добавлен в терапию еще Энтерол.
Если бывают какие то боли в кишечнике, то в качестве спазмолитика, может быть рекомендован Мебеверин (Дюспаталин).
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад5 ответов
- 2 часа назад11 ответов
- 8 часов назад9 ответов
- 9 часов назад13 ответов
- Вчера в 21:186 ответов
- Вчера в 21:1112 ответов
- Вчера в 21:0914 ответов
- Вчера в 20:3914 ответов
- Вчера в 19:375 ответов
- Вчера в 19:1811 ответов