Редкий стул, экзема
Здравствуйте. Мне 42 года. Решила обратиться за помощью к гастроэнтерологам, тк у меня вечные 2 проблемы - это кишечник и экзема. Беспокоит редкий стул, может отсутствовать до 4 дней. Кушаю я средне, не сказать что много, при росте 180 73 кг, и иногда живот надувается и чувствую тяжесть. Не чувствую перистальтики кишечника , иногда для опорожнения приходится ставить свечи или пить слабительные. Обращалась к гастроэнтерологам, говорили что отсутствие стула до 4 дней это норма, такое может быть. Назначали препараты с клетчаткой, Гутталакс, следить за питанием По маминой линии дедушка и дядя умерли от рака кишечника . У мамы онкологияк кишечника, 2 раза делали операцию Перехожу ко второй части своей очень большой проблемы. У меня сухая экзема уже более 10 лет, на ногах, сейчас локализация переходит на сгибы локтей, кистей и в паху. Сильная сухость и зуд, мажу увлажняющими кремами, гормональные крема не помогают, либо не на долго. Прошла кучу дерматологов, все назначали наружные средства, антигистаминные, антидепрессанты ( многие говорили что это на нервной почве, хотя я спокойный человек) ремиссии не было, и никто не связывал состояние кожи и кишечника, хотя я говорила об этом. Глотала лампочку на выявление гельминтов, колоноскопия 2 года назад ничего не показала, сдавала кровь на аллергены , на кошку, отрицательно .Недавно сдала кровь на биохимию, эозинофилы относительное количество 5.20, небольшие расхождения по лейкоцитам, если нужно будет результат приложу. Грешу на гельминты, но анализы пока не сдавала. Очень устала от состояния своей кожи, лето это вечные брюки и длинные юбки, для женщины это очень тяжело. Недавно стала принимать препарат Слабилен, у меня прошла экзема, побелела и ушел зуд, и тут я все-таки убедилась что проблема в кишечнике, но от его приема появились как нагноения на ногах, с синеватым оттенком, наносила повязку с Левомеколем. Фото сегодняшнего состояния кожи приложила. Очень хочется узнать причину появления экземы, ну и конечно решить вопрос с кишечником, тк у меня генетическая предрасположенность. Все необходимое обследование пройду, мне главное понимать с чего начать и на сколько связаны эти состояния. Заранее спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В подобных случаях вероятной причиной описанной задержки стула и вздутия может быть функциональный запор или синдром раздраженного кишечника. Отягощенная наследственность по онкологии требует особого внимания и регулярного контроля. Описанные кожные проявления (экзема) на фото чаще являются самостоятельным заболеванием, связанным с особенностями кожного барьера, и прямой доказанной связи с состоянием кишечника не имеют. Небольшое повышение эозинофилов характерно для атопических процессов.
Данное состояние успешно поддается коррекции.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Общий анализ крови, ферритин, ТТГ для исключения анемии и патологии щитовидной железы.
- Кал на фекальный кальпротектин для исключения воспаления.
- Водородно-метановый дыхательный тест для проверки на синдром избыточного бактериального роста (СИБР).
- Консультация генетика для оценки рисков наследственных онкосиндромов.
В плане терапии могут рекомендовать такие варианты:
Для безопасной нормализации моторики часто назначают осмотические слабительные (например, Макрогол 4000) по 1-2 пакетика в день длительно для обеспечения мягкого и регулярного стула без привыкания.
Также может быть рассмотрен прием спазмолитиков (например, Тримебутин 200 мг) по 1 таблетке 3 раза в день для снятия вздутия и нормализации перистальтики.
Обычно рекомендуется рацион с высоким содержанием растворимых пищевых волокон и достаточный водный режим.
Крепкого здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Учитывая жалобы, результаты обследований, историю заболевания, обычно рекомендуется в качестве обследования кишечника выполнить анализ кала методом обогащения Парасеп (исключаем простейшие и паразитарные заболевания), кал на фекальный кальпротектин (маркер воспалительного процесса в кишечнике), анализ кала на условнопатогенную флору кишечника или дыхательный водородно-метановый тест на СИБР (синдром избыточного бактериального роста в кишечнике). При положительном результате теста на СИБР согласно клиническим рекомендациям к лечению СИБР, препаратом выбора является Рифаксимин в дозировке 1200мг в сутки , длительность курса 14 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте!
С учетом жалоб можно предположить функциональный запор. Однако, учитывая, что у мамы, дедушки и дяди был колоректальный рак, рекомендуют обратиться к гастроэнтерологу для определения сроков повторной колоноскопии и консультации медицинского генетика. Несмотря на нормальную колоноскопию 2 года назад, при таком семейном анамнезе важно оценить индивидуальный риск и необходимость более раннего контроля.
В плане дробления рекомендуют:
> ОАК, ферритин
> ТТГ
> кальпротектин кала (исключение воспалительных заболеваний кишечника)
> кал на скрытую кровь именно иммунохимическим методом
> водородно-метановый дыхательный тест с глюкозой или лактулозой для оценки возможного СИБР. Повышенный метан связан с замедлением кишечного транзита и способствует запорам.
•В качестве препарата первой линии при хроническом запоре рекомендуют Макрогол (Форлакс) 10г 1 раз в сутки утром, растворяют содержимое пакетика в воде. Если эффекта недостаточно, дозу увеличивают до 20г в сутки (10г утром и 10г вечером, либо 20г однократно).
Важно добиться мягкого стула без натуживания, ежедневно или не менее 3 раз в неделю. Курс длительный 2-3 месяца. С постепенной отменой.
• При положительном СИБР: водородном типе рекомендуют прием рифаксимина 400мг 3 раза в сутки на 14 дней.
• Дюспаталине Дуо назначают (мебеверин
+ симетикон) по 1 таблетке 3 раза в день за 20–30 минут до еды, таблетку не разжёвывать, запивать водой курс 2-4 недели. Для уменьшения спазма и газообразования.
Рекомендуют регулярное питание 4-5 раз в день, постепенно увеличивают количество растворимой клетчатки: овсянка, киви, овощи, фрукты, чернослив. Питьевой режим 1,5-2 л сутки при отсутвии противопоказаний.
Похожие вопросы по теме
- 16 Мая 202412 ответов
- 28 Февраля 202419 ответов
- 18 Февраля 202422 ответа
- 1 Декабря 202310 ответов
- 2 Августа 20235 ответов
- 3 Июня 202323 ответа
- 5 Марта 202325 ответов
- 27 Февраля 202337 ответов
- 17 Февраля 202319 ответов
- 11 Февраля 202313 ответов