Запоры у ребенка возраст 2.6 года
Возраст 2.6 вес 15 кг В год начались запоры, принимали дюфалак, бросаем, все возобновляется, я никак не могу понять из-за чего Потихоньку снижала дозу дюфалак + пили минералку стэлмас магний, уже почти дошли до 3 мл, опять все заново, твёрдый кал, козьими комочками крупными (фото приложила), с чем связано не пойму, стресс возможен , но как-то сомнительно Пьем мы хорошо, рацион я клетчаткой обоготила: и щи, и борщ ,и тыквенный суп , и каши с фрукт пюре и тд Рацион: утро каша молочная , днем суп, после сна в 18.00 суп, в 20.00 гречка или пшенка или картофель и тд -ужин, на ночь поильник ряженки Народные средства: киви, айран, чернослив не действует Днем и на ночь пьет ряженку, итого 2 бутылки по 180 Два врача сказали , что это нужно перерасти - Это нарушение моторики кишечнике и снижение гиперчувствительности У деток еще неустойчивая нервная регуляции как центральная, так и периферическая - поэтому регуляция иногда плохо регулирует сокращения." Типо прсле 4- 5 лет все придет в норму.Но мне такой диагноз сомнителен, я считаю, что дело в кишечнике и нужно что-то пропить. Или что вечно сидеть на слабительных? Я считаю так можно кишечник испортить, а ничего не давать я не могу, ребенок ходит какать каждый день, но твёрдо , что даже вызывает трещину 1. Может какие-то синбиотики с определёнными штаммами бактерий? читала , что есть конкретные , которые размягчают кал Как например L. casei Shirota в напитки Yakult - но я читала там живые бактерии, не опасно ли пить такое детям Или В. lactis DN-173 010 Прочитала и про другие штаммы, прикрепила фото 2. Может это аллергия на глютен или на белок коровьего молока, потому что у нас есть в анализах показатели ? Фото приложила 3. Может сдать расширенную копрограмму или на дисбактериоз на бактериофаги, или какие нужно анализы? Сейчас пьем форлакс для детей 2 пакетика утро и вечер как уже 2 месяца
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Из показателей обращает на себя внимание повышенный уровень антител к альфа-лактальбумину, что указывает на реактивность к белку коровьего молока. При этом количество ряженки, которую ребенок выпивает за день, довольно велико, и этот фактор часто поддерживает плотную консистенцию стула.
В современном экспертном сообществе синбиотики и штаммы бактерий не имеют достаточной доказательной базы для того, чтобы рассматриваться как основное лечение хронических запоров. Попытки подобрать пробиотики обычно не решают проблему, так как механизм нарушения стула здесь иной. Что касается мнения о том, что запор нужно просто перерасти, то на практике функциональные запоры требуют грамотного и порой длительного ведения, чтобы избежать формирования психологического страха дефекации и трещин.
Форлакс, который вы сейчас принимаете, действует мягко, увеличивая объем каловых масс за счет удержания воды в просвете кишечника, он не вызывает привыкания и не портит кишечник при правильном подборе дозы. Возврат плотного стула при попытке снижения дозы говорит о том, что поддерживающая фаза лечения еще не завершена и отменять препарат было рано.
Здравствуйте
1. Какой здесь механизм нарушения стула?
2. Что мне делать?
3. Сколько ряженки мне давать? А если ее разбавлять водой это не считается?
4. И как долго мне еще принимать форлакс или дюфалак?
Механизм нарушения стула чаще всего связан с замкнутым кругом функционального запора. Когда кал однажды становится плотным и травмирует слизистую, возникает боль или трещина, из-за чего ребенок начинает осознанно или неосознанно сдерживать позывы к дефекации. В прямой кишке каловые массы накапливаются, вода из них продолжается всасываться, они становятся еще более твердыми и каменистыми. Со временем чувствительность стенок кишки снижается, вызывать позыв становится сложнее, и для восстановления нормальной моторики требуется время. Дополнительным фактором в ситуации может выступать реакция на белок коровьего молока.
В международной практике временно ограничивают или исключают цельные молочные продукты и ряженку, заменяя их на безмолочные альтернативы или воду, чтобы проверить влияние белка коровьего молока на консистенцию кала. Подбирают дозу форлакса, на которой стул остается ежедневно мягким, сметанообразным, без болей и комочков (5-6 тип по Бристолькой шкале кала). Оптимальная дозировка подбирается вместе с врачом, а поддерживающий курс часто длится от от 3 до 6 месяцев, чтобы кишка восстановила свой тонус и ребенок полностью забыл про боль.
Не забывайте также вести дневник дефекаций, для самоконтроля и предъявления врачу.
По дневнику доза препарата легко корректируется.
У меня ребёнок какает один раз в день утром в 10 или после обеда 14
Но я не замечала, что ребёнок задерживает стул, она же ходит постоянно, даже если твердо
И что мне делать доктор, когда она так твёрдо покакала, мазала метилоруцил и свечи натальсид повставляла дня 4
Мази и свечи дополнительно усиливают болевые стимулы и возможно страх. Слизистая восстановится самостоятельно, нужно ей не мешать твердым стулом.
При регулярном опорожнении плотная форма кала в виде крупных фрагментов означает, что эвакуация происходит с напряжением. Дети нередко не показывают явного страха или задержки, особенно если уже адаптировались к привычному ритму, но твердые массы все равно механически травмируют слизистую. Именно поэтому важно ориентироваться не только на частоту, но и на комфортную мягкую консистенцию стула.
Поняла в общем еще продолжать 2 пакетика форлакс
Потом как 3 месяца пройдёт, что мне делать
Ну сейчас стул оформленный , но мягкий или прям нужен пожиже как сметана?
Нельзя точно сказать, что 2 пакетика достаточно, возможно нужно больше, это станет понятно после ведения дневника дефекаций.
Через 3, а лучше 6 месяцев (в зависимости от стажа запора), предпринимается попытка плавного снижения дозы препарата. Очень медленно, на 2 грамма в 1-2 недели
К примеру после курса:
10 10 10 10 10 10 10
8 8 8 8 8 8 8
6 6 6 6 6 6 6
4 4 4 4 4 4 4
Плавно и медленно каждую 1-2 недели.
Под контролем врача и если на этапе снижения дозы симптомы начнут возвращаться, то доза опять повышается на 2 гр
А как понять , что 2 пакетика мало
Какает один раз в день, мягко и оформленно
Вот схему эту не поняла , если честно
Я по шкале посмотрела, сейчас у нас тип 4, змейкой, но мягкий
5 тип должен быть, чтобы кишка восстановила тонус и слизистая восстановилась.
Схема подразумевает, что на плавную отмену препарата требуется ещё 1-2 месяца
И как вы смотрите, если подавать ей на тощак Минералку стэлмас магний?
2. А почему бы не пропить пробиотики, лактобактерии может там беспорядок в кишечнике- это ж можно в комплексе с форлаксом или когдабуду пробовать его отменять?
3. А чем заменить мне молоко? Чтобы каши ей с утра варить
Nemoloko овсяное классическое читала состав на крахмале овса, может он тоже крепит?
Минеральная вода не способна устранить саму причину замедленного транзита. Дисбактериоз не рассматривается как отдельный диагноз, а микрофлора сама восстанавливается по мере нормализации работы кишечника, поэтому принимать такие добавки для размягчения кала не рекомендуется.
Заменить обычное молоко для каш можно, например, на обогащенное соевое, если на него нет индивидуальной непереносимости. Что касается овсяного немолока на крахмале, то сам по себе овсяный крахмал в таком количестве не обладает крепящим действием, однако важно следить, чтобы в составе не было добавленного сахара и чтобы общая калорийность рациона оставалась сбалансированной.
Вы сказали вести дневник дефакаций
Сегодня дала ребенку 3 пакетика форлакс
Сколько раз в норме ребенок должен ходить в туалет и какие не нормы , чтобы я понимала , что нужно дозировку уменьшать?
Мы перед сном пьем ряженку? Нельзя ли её оставить? То в каком количестве? Ведь кисломолочное хорошо для желудка
Дозу можно корректировать по слабительному эффекту: стремиться к ежедневному самостоятельному стулу 1-2 раза в день по консистенции кашицеобразному (5-6 тип по Бристольской шкале) без каловой пробки.
Кисломолочные продукты до 150 мл в сутки и не на ночь, а днём, чтобы не создавать лишнюю белковую нагрузку перед сном. Ночной поильник с ряженкой лучше заменить на воду, если ребёнок просыпается от жажды.
Спасибо, доктор 🥰
Успешного лечения и скорейшего выздоровления! 👐
Здравствуйте, Я Валинурова Д.А., гастроэнтеролог, рада помочь!
Представленное фото демонстрирует твердый фрагментированный стул. Описанные симптомы характерны для функционального запора. Твердый кал вызывает болезненные трещины, из-за чего дети начинают неосознанно сдерживать позывы. Приложенные анализы показывают иммунную реакцию на альфа-лактальбумин и цельное коровье молоко, что иногда выступает дополнительным фактором плотного стула. Прием синбиотиков с указанными штаммами не имеет надежной доказательной базы при запорах. Сдача копрограммы и кала на дисбактериоз абсолютно неинформативна. Описанное состояние хорошо поддается коррекции и не несет угрозы для жизни.
Для уточнения причины симптомов в подобных случаях обычно рекомендуют следующий план обследования:
- Кал на фекальный кальпротектин (исключение воспаления в кишечнике)
- Кал на скрытую кровь иммунохимическим методом (исключение скрытого кровотечения из-за трещин)
- Кровь на ТТГ (исключение гипотиреоза, сильно замедляющего моторику)
В подобных клинических ситуациях для облегчения симптомов могут быть рассмотрены следующие варианты терапии:
- Пор. Макрогол 4 г (Форлакс детский) по 2-4 пакетика в день утром, длительно (безопасное размягчение стула, доза повышается до получения консистенции мягкого пюре, кишечник к препарату не привыкает)
Использование пробиотиков или бактериофагов не требуется из-за отсутствия клинической эффективности.
Ежедневное включение в рацион 25-30 г растворимых пищевых волокон (овощи, зелень, ягоды, 2 плода киви в день) при обязательном употреблении 1,5-2 литров чистой воды.
Целесообразно временно исключить молочные продукты.Крепкого здоровья!
Как долго пользоваться форлакс?
Гипотериоз это что?
В подобных случаях длительность применения осмотических слабительных (Форлакс) определяется индивидуально, но обычно составляет не менее 2-3 месяцев регулярного приема. При функциональном запоре с образованием анальных трещин критически важно поддерживать мягкую консистенцию стула (в виде пюре) достаточно долго, чтобы у ребенка полностью угас психологический страх перед дефекацией и зажили повреждения слизистой. Данный препарат действует исключительно физически (удерживает воду в каловых массах), не всасывается в кровь и совершенно не вызывает привыкания кишечника или эффекта "ленивой кишки" при длительном использовании.
Гипотиреоз это заболевание, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество своих гормонов. Поскольку эти гормоны выступают главным регулятором обмена веществ, их дефицит приводит к системному замедлению всех процессов в организме, включая резкое снижение двигательной активности (моторики) кишечника. Именно поэтому при упорных хронических запорах проверка функции щитовидной железы является обязательным базовым шагом.
Я делаю каши на молоке, мне сейчас лучше перейти на на овсяное молоко классическое Nemoloko , но я читала состав, оно делается из крахмала овса, оно не вызывает ли тоже запор?
И ребенок пьет ряженку перед сном, можно ли оставить и сколько? Ведь пишут , что кефир, айран и ряженка нужны для пищеварения
Я делаю каши на молоке, мне сейчас лучше перейти на на овсяное молоко классическое Nemoloko , но я читала состав, оно делается из крахмала овса, оно не вызывает ли тоже запор?
И ребенок пьет ряженку перед сном, можно ли оставить и сколько? Ведь пишут , что кефир, айран и ряженка нужны для пищеварения
Принятый ответ
Овсяное молоко (включая классическое Nemoloko) действительно содержит крахмал, однако он не обладает крепящим действием и не провоцирует запоры. Крахмал является сложным углеводом, который нормально усваивается в тонкой кишке, не влияя на плотность стула в толстой. Что касается кисломолочных продуктов (ряженки, кефира, айрана), то их польза для пищеварения при функциональном запоре с трещинами сильно преувеличена. Более того, при выявленной иммунной реакции на белок коровьего молока и альфа-лактальбумин, именно молочные белки из ряженки (две бутылки по 180 мл в день это большой объем для ребенка) могут выступать триггером замедления моторики и формирования твердых "козьих" комочков.
Поняла, доктор, спасибо
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад6 ответов
- 3 часа назад11 ответов
- 8 часов назад10 ответов
- 10 часов назад13 ответов
- Вчера в 21:186 ответов
- Вчера в 21:1112 ответов
- Вчера в 21:0914 ответов
- Вчера в 20:3914 ответов
- Вчера в 19:375 ответов
- Вчера в 19:1811 ответов