Синяки на ногах

Жумасия Жаналиева27 Октября

3.8

Гематолог

4 159 консультаций

Принятый ответ

Добрый день, Ольга !
Появление синяков и кровотечений бывает сом топоры крови при снижении тромбоцитов, снижении их функции( агрегации ) и нарушение свертываемости по части коагулограммы.

У ребенка по результатам коагулограммы и количество тромбоцитов в норме


В ОАК гемоглобин, эритроциты гематокрит соответствуют общепризнанным нормам. Норма для детей гемоглобина - от 115 до 160г/л, гематокрита - до 45%, эритроцитов - до 5,2млн
Количество тромбоцитов в норме. Норма 150-450тыс
Количество лейкоцитов в норме. Норма от 4,0 до 15 тыс
Лейкоцитарная формула без отклонений. Так как имеет значение отклонения только в абсолютных значениях.
Процентные соотношения не важны .

Агрегация тромбоцитов крайне незначительно снижена, также для подтверждения необходимо сделать контроль через 3 мес
Так как часто может временно снижаться


Ферритин был снижен, менее 30мк/л
Восполняли ли?
Фолиевая кислота была снижена, но в октябре она уже в норме

Анастасия Степашкина27 Октября

5.0

Терапевт, Гематолог

56 334 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
Все показатели посмотрела. В общем анализе крови данных за болезни системы кроветворения не выявлено.

Все звенья кроветворения работают физиологично, патологических клеток нет. Анемии нет. Основные показатели укладываются в гематологическую норму.

Но по биохимическому анализу имеются доказанные дефициты запасов железа, В9.

В подобной ситуации назначаются препараты:
- железа в дозе 100 мг в сутки 6-8 недель( тардиферон, Сорбифер, ферро-фольгамма, тотема, Феррум лек, ферлатум, ферретаб на выбор) . Прием с апельсиновым соком или водой строго вне еды. За 30 мин до еды или через 2 часа после приема пищи.

Из наиболее мягких препаратов можно рассмотреть ферретаб или ферлатум 1 раз в день( можно через день для уменьшения рисков побочных эффектов). Курс 8 недель с последующим контролем ферритина и коэффициента насыщения трансферрина железом. Целевой ферритин 30 нг/мл и выше.

Агрегация изменена несильно. Меры обычно симптоматические - прием Аскорутин, Дицинон для укрепления сосудистой стенки, отмена всех препаратов, которые снижают агрегацию тромбоцитов . Обычно это обезболивающие, гормоны, антидепрессанты.

- В9 может приниматься в насыщающей дозе 3-5 мг в сутки 1 месяц ( фолацин, ангиовит)

Анна Солтыс27 Октября

5.0

Терапевт, Гематолог

15 271 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте, Ольга
Снижение агрегации тромбоцитов может быть временным (на фоне болезней, приема некоторых препаратов) или постоянным (врожденная особенность). Обычно анализ выполняется дважды на фоне здоровья с интервалом 1-2 мес, чтобы понять стойкое это снижение или временное. Нарушения в работе тромбоцитов могут приводить к синячковости.
Показатели коагулограммы и ОАК в норме.
По анализам выявлен дефицит железа и фолиевой кислоты.
Для восполнения дефицита В9 рекомендуется прием фолиевой кислоты 1 мг 1-3 мес.
Ферритин менее 30-40 является дефицитом железа.
Для его восполнения назначается препарат железа:  тардиферон, сорбифер или тотема (один из списка).
Длительность лечения индивидуальна: лечение продолжается до достижения целевого ферритина - от 40-60 (при хорошей переносимости и эффективности ) под контролем анализов крови. 
Первый контроль проводится через 8 нед приема железа (до сдачи анализа отменить железо за 3-5 дней). 
Железо лучше принимать за 2 часа до или после еды. Если при приеме натощак возникает тошнота, боли, привкус железа. то железо можно принимать после еды. 
С чаем, кофе и молочными продуктами выдерживать перерыв - 2 часа. 
Во время приема железа необходимо пить достаточное количество жидкости, употреблять клетчатку (профилактика запоров).