Боль в правом подреберье
Здравствуйте! Ранее уже обращалась с вопросом о боли в правом подреберье. Сделала узи + сходила очно к гастроэнтерологу. То, что написано в заключении у нее о болезненном и вздутом животе, это неправда, просто так написали из-за возможности лечения по ДМС. Выписали одекромон - правильно ли? Кал еще не сдавала. Колоноскопию это я тоже сама у нее спрашивала, нужна ли, поэтому написано в планах. В анамнезе указано что положительный тест на хеликобактер, это по результатам фгдс, но по калу обнаружено не было. Бок продолжает болеть. Подскажите, что мне еще сделать и правильное лечение назначено? Результаты прикрепила
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Ирина, Здравствуйте.
По результатам ЭФГДС диагностированы диффузные изменений, которые не являются клинически значимым нарушением и не могут быть причиной болевого синдрома. По результатам УЗИ так же отклонений не диагностировано.
Для более точного ответа на Ваш вопрос, расскажите пожалуйста, подробнее когда возникает описанный болевой синдром: связан ли он с приёмом пищи, актом дефекации или сменой положения тела? Это беспокоит Вас на постоянной основе или периодически? Отмечаете ли Вы нарушения стула?
Здравствуйте
Сильнее ощущается в положении сидя. Когда хожу обычно нет боли. Это даже не боль, а как ощущения распирания внутри, как будто что-то мешает.
Продолжается уже 3 недели. От приема пищи вроде не зависит, потому что может возникнуть уже с самого утра, пока не ела.
Нарушений стула нет.
Уже была подобная проблема полгода назад, но тогда как то самостоятельно прошло
Благодарю за уточнение. Подскажите пожалуйста, а прием пищи или акт дефекации может как-то усилить или уменьшить болевые ощущения (уточняю потому что боль до приема пищи ещё не отрицает возможную причину боли связанную с ЖКТ) ? Эта боль купируется только изменением положения тела (когда начинаете идти) или Вы что то принимаете их препаратов для облегчения самочувствия?
Ничего не принимаю, начала препарат который доктор прописала
Прием пищи и акт дефекации никак не влияют на боль
В основном это положение тела
Поняла Вас.
В таком случае с учетом отсутствия отклонений по результатам проведённых обследований (ЭФГДС, УЗИ), отсутствия связи болевого синдрома с приёмом пищи/актом дефекациии, а так же отсутствие других параллельных симптомов, которые могли бы указывать на нарушения пищеварительной системы (рвота, тошнота, диарея/запоры, вздутие и тд) и наличие взаимосвязи со сменой положения тела указывает на неврологический генез описанного дискомфорта. В таких случаях показана консультация врача-невролога.
Фгдс я делала в 2025 году. Подскажите, стоит ли в этом повторить? И насколько важно сделать колоноскопию?
Прямых показаний для проведения эндоскопии нет в данном случае, так как описанный болевой синдром не связан ни с приёмом пищи, ни с актом дефекации и имеется связь со сменой положения тела.
Для уточнения возможного нарушения со стороны кишечника можно дополнительно сдать анализы:
- кал на кальпротектин (воспалительный маркер кишечника)
- кал на скрытую кровь (иммунохимический метод)
При отсутствии отклонений показаний для проведения колоноскопии нет.
А принимать ли одекромон, что назначили?
Подскажите пожалуйста, сколько дней Вы принимаете данный препарат и ощущается ли улучшение состояния на фоне приема?
С 23.10 , изменений нет
Поняла Вас. Данный препарат относится к спазмолитическим средствам и при болях предположительно неврологического генеза такого плана препараты не эффективны. Так же учитывая клиническую картину и отсутствие изменений по результатам УЗИ прием данного препарата не показан.
Принятый ответ
Здравствуйте, Я Валинурова Д.А., гастроэнтеролог, рада помочь!
Описанные симптомы при идеальной картине УЗИ характерны для спазма желчевыводящих путей и избыточного скопления газов в кишечнике (в области печеночного изгиба ободочной кишки). Экспресс-тесты на хеликобактер при ФГДС неинформативны и часто дают ложные результаты, а кал может быть ложноотрицательным. Назначенные анализы кала на дисбактериоз и копрограмма устарели и не используются в современной практике. Описанное состояние хорошо поддается коррекции и не несет угрозы для жизни.
Для уточнения причины симптомов в подобных случаях обычно рекомендуют следующий план обследования:
- 13С-уреазный дыхательный тест (для точной диагностики хеликобактера, строго натощак)
- Водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой (исключение СИБР, строгая диета за 24 часа)
- Кал на фекальный кальпротектин (исключение воспаления кишечника)
- Кал на скрытую кровь иммунохимическим методом (FIT)
В подобных клинических ситуациях для облегчения симптомов могут быть рассмотрены следующие варианты терапии:
- Капс. Дюспаталин 200 мг по 1 капсуле 2 раза в день, на 2-4 недели для попытки снятия спазма.
Если же боль сохраняется, а результаты анализов показывает отсутствие изменений - может идти речь о неврологической причине болей, в подобных случаях рассматривают консультацию невролога очно.
Временное ограничение бродильных углеводов (диета LOW FODMAP) и ежедневная практика диафрагмального дыхания по 5-10 минут помогут уменьшить распирание в животе.
Крепкого здоровья!
Здравствуйте
Одекромон не стоит принимать?
В таких случаях либо одекромон либо дюспаталин 🫶🏻
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина, буду рада Вам помочь!)
Ознакомилась с предоставленными результатами обследования
-В данном случае боли, вероятнее всего, обусловлены функциональным кишечным расстройством и скоплением газов в области печеночного изгиба ободочной кишки (правое подреберье). В желчном по УЗИ нет взвеси и камней, желчный болит крайне интенсивно (желчная колика), значит, причина не в желчном
-К приему Одекромона показаний нет
-В подобных случаях успешно применяются:
Тримебутин (Тримедат, Необутин) 200 мг по 1 таб 3 р/день за 20 мин до еды 1 мес (нормализация кишечной моторики)
Пепсан-Р по 1 пак 3 р/д 2 недели, далее по требованию (убирает лишние газы из кишечника, провоцирующие дискомфорт)
+ диета low fodmap
В плане дополнительной диагностики:
-Водородно-метановый дыхательный тест на СИБР
-Фекальный кальпротектин (исключить воспаление в кишечнике)
-Вам выполнялся тест на Хеликобактер БИОХИТ- это очень достоверный тест, в отличие от других быстрых уреазных тестов во время ФГДС, поэтому БИОХИТ обычно не требуется перепроверять. Но поскольку в кале отрицательно и результаты от 2025 г, то лучше перепроверить 13С-уреазным дыхательным тестом
Желаю Вам скорейшего выздоровления!) Буду рада ответить на Ваши вопросы)
Похожие вопросы по теме
- 15 Октября 202413 ответов
- 27 Сентября 20248 ответов
- 17 Сентября 20246 ответов
- 15 Сентября 20249 ответов
- 4 Сентября 202413 ответов
- 2 Сентября 202410 ответов
- 6 Июня 202438 ответов
- 27 Апреля 202419 ответов
- 2 Марта 202432 ответа
- 11 Февраля 202319 ответов