Зуд, жжение и высыпания на коже при лечении токсокароза
Токсакороз подтвержден при анализе Ogg, высокие титры 1:1600, провела 1 курс лечения Немозол 400 мг*2 р. в день+Цетрин 10 мг. Как только начала лечения, появились сильные высыпания и жжение на коже, в разных частях тела, ранее не было. Повышается температура, ухудшились анализы Алт 47, Аст 39, СРБ 17. Вопрос: нужно ли проводить 2 курс лечения, через сколько дней и каким препаратом?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Тамара Дмитриевна.
Меня зовут Никита Дмитриевич, я врач инфекционист.
Ознакомился с Вашим вопросом.
Подобная реакция может быть вызвана как непосредственной реакцией на препарат (индивидуальная непереносимость), так и массивной гибелью паразитов с последующими аллергическими проявлениями.
В подобных ситуациях возможна замена альбендазола на мебендазол во время второго курса лечения (согласно инструкции препарат принимают по 100-200 мг 2 р/д 10-14 дней).
Так же рекомендуют прием антигистаминных препаратов, отдельно может обсуждаться прием глюкокортикостероидов (Преднизолон, дексаметазон) коротким курсом в начале лечения.
Перед возможной коррекцией тактики лечения, следует обратится на очную консультацию к инфекционисту,
Перед приемом целесообразно сдать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, анализ крови на IgE.
Никита Дмитриевич благодарю за связь. 🤝 Но возможно мои недомолвки не дали полного удовлетворения от вашего ответа, поэтому попробую подробнее описать ситуацию. Где то полгода назать почувствовала резкое ухудшение состояния, быстрая утомляемость, плохой сон, непонятного происхождения блуждающий зуд. Решила обследоваться, сдала практически все возможные анализы в середине сентября, а также Узи внутренних органов, брюшной полости, почек/у меня она единственная левая с 2007 года/, Фгс желудка, рентген легких, Эхо сердца. Все относительно неплохо, кроме возрастных изменений сердца. А что касаемо анализов, был повышен Креатинин 97, СРБ 17, все остальное в норме. Сравнив самочувствие и результаты обследования, решила сдать иммунологические анализы. По итогам IgG выявлены титры 1:1600. Получила три очные консультации инфекционистов, в результате назначено лечение Немозолом 400 мг*2 р.+ Цетрин мг. 10 дней пролечилась, состояние ухудшилось во время принятия таблеток. Повысыпало на ногах, груди, верхняя часть спины, зуд страшный, возможно, как вы пишите на продукты распада личинок, либо аллергическая реакция на Немозол? Как бы знать наверняка, очень волнуюсь, токсично получила со всех сторон и от лечения и от паразитов, как же теперь быть, ведь глубоко ни девушка, кроме того одна почка, да и печёнку стала очень нехорошо ощущать. Прошлую пятницу сдала анализы, по ОАК все нормально, но повысились Алт и Аст, Креатинин ,стало быть идет большой нагруз на печень и почки. Поэтому прошу, уважаемые доктора, хорошую, грамотную консультацию. А главное через сколько времени начать второй, курс лечения и каким препаратом с меньшей токсичностью и нагрузом для моего организма.г
Принятый ответ
Здравствуйте!
Когда противоглистные препараты убивают паразитов (в частности токсокар), может возникнуть реакция на их гибель, которая проявляется как воспалительная и аллергическая реакция (высыпания, жжение на коже, повышение С-реактивного белка).
Повышение печеночных ферментов может быть связано с приемом немозола.
В подобных ситуациях если курс курс лечения составил 14 дней и немозол принимался во время еды, преимущественно с жирной пищей, обычно второй курс лечения не назначают.
Для нормализации ферментов печени добавляют только гепатопротектор. Обычно иг группы адеметионин (гептрал).
Через 1 месяц проводят контроль общего анализа крови, СРБ, АЛТ, АСТ.
Контроль IgG к токсокаре с определением титра не ранее чем через 6 месяцев после окончания лечения.
Если курс приема немозола составил 10 дней, и препарат не принимался с жирной пищей, то обычно через 14 дней проводят повторный курс лечения немозолом (уже не будет на него такой реакции) или меняют его на мебендазол.
Благодарю Инна, да лечение назначено было на 10 дней, теперь перерыв, но появляются новые высыпания на коже и зуд не прекращается, хотя продолжаю пить Цетрин и появилась тяжесть и боли в печени, Алт, Аст увеличились. Как ваше мнение, если такая картина, наверняка продукты распада личинок и поэтому повтор необходимо?
Здесь двоякая ситуация, это может быть следствием как распада личинок паразитов, но так же быть и на фоне приема лекарств.
Позвольте задать несколько вопросов чтобы лучше разобраться с ситуацией:
1) Высыпания появились сразу же, прям с первого дня приема немозола, и с каждым днем все хуже и хуже становится?
2) В связи с чем начали проходить обследование на паразитарную инвазию?
3) До приема препарата показатели работы печени и СРБ были в пределах нормы?
Блуждающий зуд был ранее, за полгода до начала лечения, высыпания единичные тоже, но обильно и в разных частях тела на 3-5 день начала лечения и продолжаются новые очаги до сих пор, хотя неделю как закончила 1 курс Немозола. Почему решила проверится на паразиты, потому что непонятного происхождения появилась быстрая утомляемость, плохой сон, блуждающий зуд. Анализы основные и обследования в пределах возрастных изменений. Но у меня есть собака дворовая и кот. А у собаки как то замечала периодически понос, рвоту постоянный зуд. Вот это и есть повод самой дообследоваться, анализ кала на яйцеглист норма, а вот титры IgG
1:1600 выстрелили.
Спасибо за уточнение. Ситуация непростая.
Сам по себе факт появления новых высыпаний не означает автоматически, что лечение было не успешным. И не является поводом для рассмотрения повторного курса лечения. Если бы обратились ко мне очно, то с учетом всей информации я бы с повторным курсом лечения повременила.
Да, такая реакция могла возникнуть на гибель паразитов. Но сколько наблюдалось людей с такими титрами подобные реакции редко встречаются.
Могут быть побочные эффекты препарата. Заметили усиление симптомов на 3й день приема препарата, как раз в эти сроки он как правило накапливается в организме. Немозол сам по себе может вызывать кожные аллергические реакции, а также влиять на печень (отсюда рост АЛТ).
В подобных ситуациях продолжают симптоматическое лечение, прием антигистаминных препаратов, при необходимости добавляют сорбенты для выведения токсинов. Наиболее эффективным считается энтеросгель и полисорб.
Для поддержки печени рассматривают прием гепатопротекторов. Наиболее предпочтительным считают гептрал, продолжительность приема составляет обычно 1 месяц.
Через месяц проводят контроль общего анализа крови, АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубины, креатинин, общий иммуноглобулин Е, и исходя из результатов обследования и общего самочувствия определяются с дальнейшей тактикой.
Если показатели будут в пределах нормы, общее самочувствие улучшится, то тогда через 6 месяцев после окончания приема немозола сдают в динамике IgG к токсокаре с определением титра.
Благодарю, ситуация действительно непростая, сложно разобратся тем более не осведемленным людям. А мне вдвойне тяжеловато, во первых возраст, а во вторых с 2007 года живу с одной почкой, сейчас, после проведенного лечения стала ее ощущать, да еще и печень беспокоит. Конечно не хочется проводить еще курс высокотоксичными препаратами. Я прислушаюсь к вашему совету, попью Полисорб, а можно из гепаторротекторов Фосфоглиф? Правильно я поняла, потерпеть месяцок, снимать симптомы, сдать контрольное анализы и потом принимать решение о повторном курсе? И еще вопрос: можно ли поставить в/м Дексаметазон, слишком уж тяжеловато переношу зуд, Цетрин практически не успокаивает.
Принятый ответ
Здравствуйте ,Тамара! Высокий титр IgG сам по себе не повод повторять лечение: антитела могут долго оставаться высокими. Стандартно в подобных ситуациях рекомендуют ориентируются на симптомы, эозинофилы, IgE и поражение органов. Сыпь, жжение, температура и рост АЛТ, АСТ на фоне лечения могут быть побочной реакцией на альбендазол или воспалительной реакцией.
Стандартно в подобных ситуациях рекомендуют:
-очно обратиться к инфекционисту, терапевту
- дополнительно сдать ОАК с эозинофилами, IgE, АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ, ЩФ, СРБ.
-не повторять Немозол до нормализации самочувствия и печёночных проб.
Если курс всё же понадобится,его решают индивидуально, обычно не раньше чем через 2–4 недели и только под контролем врача. Препарат и длительность подбирает врач, чаще используют альбендазол, но при реакции на него рекомендуют заменить на другой препарат, решение принимает доктор на очной консультации, сопоставив все данные.
Добрый день Пётр, благодарю за ответ и ваше мнение. Да я сдала контрольные анализы по ОАК все норма, а вот Вот, Аст, СРБ повышены в разы, хотя до начала лечения были тоже норма. Я понимаю все риски лечения для моего возраста, к тому же у меня одна почка и печень стала ощущать. Но без лечения не обойтись, так как Немозол закончила неделю назад, а новые высыпания и зуд появляется каждый день. Возможно подскажите препараты менее токсичные.
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что на фоне лечение может быть ухудшение симптомов, поэтому с начала лечения назначаются антигистаминные и гепатопротектеры. Курс провести стоит так же провести альбендазолом 2 нед через 2-4 Нед
Благодарю Ирина Владимировна, симптомы появляются новые, неделю назад закончила лечение Немозолом, самочувствие резко ухудшилось, стала беспокоить печень. Подскажите пожалуйста, можно ли Артишоком поддержать печень и есть менее токсичные препараты для лечения.
Если повышены алт и аст, то используем препараты такие как: адеметионин, орнитин или бициклол, более эффективны, чем артишок
Благодарю. Но так хочется поменьше синтетических препаратов, организму очень тяжело.
Растительные препараты в такой ситуации могут усилить зуд, вызвать лекарственное воспаление печени, то есть не всегда растительный это хорошо
Принятый ответ
Тамара Дмитриевна, здравствуйте. Меня зовут Евгения Дмитриевна, я врач-инфекционист. В подобной ситуации можно сказать, что реакция, которая описана, вызвана вероятнее всего гибелью паразитов, для этого фоном и назначают антигистаминные (цетрин). Сначала нужно разобраться, нужен ли будет второй курс. Антитела класса G не ориентир для этого. При сохранении симптомов, эозинофилии может рассматриваться вопрос о повторном курсе. Альбендазол всегда можно заменить мебендазолом, это абсолютно не критично. Оценка симптомов и результатов ОАК проводится не раньше, чем через месяц.
Благодарю Евгения Дмитриевна за ответ.
Позвольте пояснить. Состояние после 1 курса лечения ухудшилось, появляются новые высыпания, зуд усилился, печенка ноет, тянет, ранее не беспокоила, допускаю реакцию на Немозол, анализы тоже были в норме, кроме на антитела к токсокарозу и СРБ. Сделала в прошлую пятницу контроль алт аст, сильно увеличились.Поэтому вопрос о повторе лечения, но учитывая состояние, не знаю чем и как пролечится с меньшим нагрузом на организм.
Я поняла Ваш вопрос. В таких случаях рекомендуют решить вопрос со вторым курсом лечения, возможно к нему нет показаний, тем более, учитывая реакцию организма текущую. А так, альбендазол заменяют мебендазолом.
Благодарю, а в какой дозировке и сколько дней принимать Мебендазол. И еще, ваше мнение, чтобы облегчить нынешнее состояние, можно ли поставить укол вм Дексаметазона?
Насчет дексаметазона, в случае таких сильных реакций да, есть показания. Мебендазол по 100 мг 2 р/д, курс обычно 5 дней
Благодарю.
Похожие вопросы по теме
- 18 Апреля 202317 ответов
- 15 Апреля 20238 ответов
- 11 Апреля 202315 ответов
- 14 Марта 20238 ответов
- 24 Февраля 20235 ответов
- 13 Февраля 202312 ответов
- 11 Февраля 202313 ответов
- 8 Февраля 202314 ответов
- 3 Февраля 20236 ответов
- 11 Января 202316 ответов