Неврома или бурсит в подушечке стопы
Добрый день! Меня уже 3 года беспокоит что-то в стопе. Между 2 и 3 пальцем на подушечке левой стопы 3 года назад по ощущениям что-то стало неприятно перекатываться. То есть почти при каждом шаге я чувствую, что там что-то перекатывается и мешается, ощущение не очень приятное, но боли я не чувствую. Делала МРТ, там как-то не однозначно под вопросом поставили неврому Мортона. Узист засомневался, что это неврома, и предположил, что это бурсит. За эти 3 года я была у нескольких ортопедов. Сменила обувь по рекомендациям ортопедов. Сначала поставила индивидуальные стельки Сурсил, сейчас ношу индивидуальные стельки ЦИТО. Делала массажи, мазала мазями типо Диклофенака, делала компрессы димиексидом, 5 процедур элетрофорезом. Если что-то и улучшилось, то почти не заметно. Теперь мой ортопед говорит, что мне только операция поможет. Подскажите, пожалуйста, ваше мнение, что это неврома или бурсит? Или что-то еще может быть. Есть ли еще альтернативные варианты лечения?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, в таком случае действительно показана операция, если имеется именно ощущение дискомфорта и перекатывания. Если проблема в болевом синдроме то можно сделать блокаду с Дипроспан, если в вышеуказанных жалобах то только удаление. Больше похоже на бурсит или кисту.
Добрый день! Спасибо за ответ. Мне другой ортопед и врач-узист еще порекомендовали попробовать:
1. инъекции кортикостероида
2. инъекция Хронотрон
3. Гидрокортизоновая мазь
Скажите, пожалуйста, ваше мнение, это не сможет мне помочь? Никакие другие физиопроцедуры? Уж очень не хочется делать операцию
Боли как таковой нет. Именно неприятные ощущения от того, как она там перекатывается постоянно
Ну пройдя лечение ощущения как были так и останутся, нужно оперировать.
Принятый ответ
Добрый день! внмательно ознакомилась с Вашим случаем,я понимаю,как Вы устали от этого за 3 года,но ситуация разрешима.Ваша ситуация имеет две параллельные причины, которые развиваются в одном и том же месте (во 2межплюсневом промежутке)-это хронический бурсит (воспаление суставной сумки) и неврома Мортона.
По жалобам полностью исключить неврому нельзя. Межплюсневая сумка и подошвенный нерв анатомически лежат вплотную,буквально прижавшись друг к другу.И за чет отека,воспаления и перегрузке-выглядят как "конгломерат".Эта увеличившаяся сумка начинает механически поджимать,раздражать и сдавливать проходящий рядом нерв.Со временем от постоянного раздражения нерв утолщается-так начинает формироваться неврома.
Вы большая молодец,что прошли такой долгий путь консервативного лечения и сменили обувь,и изготовили отличные индивидуальные стельки (Сурсил,ЦИТО),делали процедуры.Вы сделали всё возможное.Но учитывая,что за 3 года консервативная терапия не принесла значимого облегчения,а в структуре тканей уже сформировались стойкие изменения,Ваш ортопед прав.Соглашайтесь и настраивайтесь на операцию!Всё обязательно будет хорошо!
Добрый день! Спасибо за ответ. Мне другой ортопед и врач-узист еще порекомендовали попробовать:
1. инъекции кортикостероида
2. инъекция Хронотрон
3. Гидрокортизоновая мазь
Скажите, пожалуйста, ваше мнение, это не сможет мне помочь? Никакие другие физиопроцедуры? Уж очень не хочется делать операцию
на здоровье! я понимаю,Ваше желание избежать операции,но если механичская причина никуда не девается,то все консервативные меры,будем честны-временная мера.
Что касаемо вопросов,если таких методо лечения еще не ыло,то,мое мнение следующее:
1)да,даже в своей практике под УЗ-контролем я делаю инъекции с ГКС,пролонгированного действия,они как бы "высушивают" отек и убирают воспаление.Боль пройдет.
2)Инъекции Хронотроном или аналогичными пр-мы тоже имеет право на жизнь.Это полинуклеотидный пр-т и его механизм действтия как раз таки именно в этом,в отличие от ГКС,он не просто снимает воспаление,а запускает процессы регенерации и восстановления тканей, эластичность и действует как амортизатор для измученных за 3 года тканей стопы.В комплексе работает довольно не плохо.лучше такие инъекции делать ,после ГКС.
3) Гидрокортизоновая мазь малоэффективна сама по себе.и тут еще зависит все от того как ее приненять,если местно,то ее практического смысла практически нет.если в виде фонофореза (с ультразвуком). Ультразвук помогает продвинуть лекарство глубже,но его проникающая способность все равно ограничена.Он доставит лишь малую часть гидрокортизона в мягкие ткани и может приглушить симптомы на 15–20% во время курса процедур.Но как только курс закончится,механическое раздражение (то самое перекатываниеко стей при ходьбе)быстро вернет воспаление обратно,и случится обострение.
4)Из физио,тоже пусть и временно но обладает высокой эффективностью курсы ударно-волновой терапии,особено фокусным ап-м.За 3 года там сформировался плотный фиброз (ткани "загрубели"от постоянного трения и давления). УВТ способна этот фиброз "размягчить"
Обязательно обговорите и согласуйте эти варианты со своим лечащим врачом,чтобы выбрать оптимальный шаг. И, конечно,продолжайте регулярно носить индивидуальные стельки,ведь они убирают лишнее давление на стопу при ходьбе.Думаю,что при правильном подходе все будет хорошо и до операции возможно дело не дойдет!
Принятый ответ
Здравствуйте. На основании данных жалоб и МРТ неврома Мортона и межплюсневый бурсит очень часто сосуществуют вместе, усиливая и маскируя друг друга. По МРТ обнаружен отек мягких тканей, который может быть следствием как бурсита,так и раздражения подошвенного нерва (невромы). Само по себе ощущение перекатывания без острой боли характерно для начального утолщения нерва или скопления жидкости в межплюсневой сумке. Так как консервативная терапия за 3 года не дала стойкого эффекта, перед принятием решения обоперации стоит рассмотреть более глубокие безоперационные методы воздействия,например-Лечебные блокады под контролем УЗИ. Введение (например, Дипроспана) и местного анестетика точно в зону отека между головками плюсневых костей. Это помогает мгновенно снять отек, убрать перекатывание и подтвердить диагноз (если симптомы исчезнут дело точно в нерве или бурсе)Коррекция стелек с добавлением метатарзального валика. Индивидуальные стельки должны не просто поддерживать свод, а иметь специальную "каплю " которая раздвигает головки 2- и 3й плюсневых костей при наступании, снимая сжатие с нерва и сумки. Обратитесь к вашему ортопеду для коррекции текущих стелек ЦИТО.Фонофорез с гидрокортизоном или лазеротерапия высокой интенсивности (HILT-терапия), которые проникают глубже, чем обычный электрофорез. Всего самого наилучшего !
Принятый ответ
Добрый день. Я внимально ознакомился с ситуацией и загруженным документами. Наиболее вероятно описанная ситуация указывает на воспаление в суставе стопы. Сейчас надо снизить боль и воспаление в стопе.
Для лечения таких состояний наиболее эффективна блокада (это укол) препаратом бетаметазон для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед.
При отсутствии аллергии назначаются лекарственные препараты. Как правило, в похожих случаях рекомендуется обезбол.
Могут оказаться эффективными следующие методы лечения: Магнитотерапия на стопу курсом. Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на стопу курсом.
ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно. Плавание в бассейне под присмотром инструктора.
Похожие вопросы по теме
- 29 Ноября 202321 ответ
- 4 Октября 202318 ответов
- 3 Октября 202315 ответов
- 9 Сентября 202314 ответов
- 26 Июля 202323 ответа
- 25 Июля 20236 ответов
- 22 Июня 202323 ответа
- 1 Мая 202324 ответа
- 26 Марта 20238 ответов
- 22 Марта 202318 ответов