Афтозный стоматит?
Добрый день! Уже много лет беспокоит проблема язв во рту. Началось все лет в 14-15, сначала скидывали на грязь, любила погрызть ручку в школе, руки постоянно были у лица. Тогда язвы появлялись единично, проходили за неделю-две, но проходила/заживала одна, как сразу появлялась новая, и так порой несколько месяцев подряд, в основном с осени по весну. С тех пор прошло 7 лет, они все еще со мной, никуда не пропадали. Сейчас стала отслеживать закономерность - появляются как только иммунитет ослабевает (заболеваю). И, к сожалению, не единично, а конкретно обсыпает весь рот. Заживают также по полторы-две недели, только в самые дни обострения это становится невыносимо, порой сидишь, слезы бегут, и ничего не помогает, плачешь от ноющей боли. Больно пить, есть, говорить, язык вообще не ворочается - от того становлюсь шепелявой, люди не понимают)) больно даже молчать, обезбол только чуть чуть снимает ноющую боль. Вылезают они на деснах, на нёбе, в мягких структурах под языком, на языке, прямо у корня на языка - самое больное, в горле - глотать больно, кажется, что это горло болит, но нет, это язва там, и на губах вылезают, что даже видно, когда рот закрыт. Где и у кого только с этой проблемой не была. Один врач отправляет к другому, к третьему и так далее. У стоматолога наблюдаюсь стабильно, с зубами у меня все хорошо, тьфу тьфу. Терапевт ничего толком не сказал, базовые анализы в норме, недолго думая, терапевт из поликлиники по месту жительства повела меня к заведующей, которая ничего у меня не спросив, ни про операции, ни про половые связи, ни про открытые раны, посмотрев мне в рот, заявила, что у меня ВИЧ) я посмеялась, после чего услышала в ответ, что это не смешно, ну и не вернулась больше в свою поликлинику, было это в 2024 году. Я понимаю, что ВИЧ это правда не смешно, и это бы вовсе не вызвало у меня смеха, если бы она хоть немного поинтересовалась моим анамнезом. Никакие мази и полоскания никогда не ускоряли процесс заживления и не снимали боль, только больше "драли" эти ранки. Холисал, кандид, метрогил дента, каметон, полоскала просто хлоргексидином и многое другое. За эти годы много было перечитано всего в интернете. Также поняла, что никогда от меня эту заразу никто не цеплял, хотя контакты были. И методом исключения пришла к тому, что это афтозный стоматит. От простуд на губах никогда не страдала и не страдаю, если это важно для дела. Делала ФДГС, ничего сверхъестественного - гастрит, как почти у каждого, хеликобактер не обнаружили. Других хронических заболеваний нет. У лора бываю часто - постоянные насморки, искривленная перегородка, но ни ринитов, ничего такого никогда не ставили. Занимаюсь спортом, веду активный образ жизни, питание не страдает. Подскажите, пожалуйста, как дальше обследоваться, если вообще есть смысл, или как хотя бы просто снимать боль в дни обострения.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Вероника, здравствуйте!
Описанные, рецидивирующие, массовые высыпания язв по всей полости рта, которые активизируются при малейшем ослаблении иммунитета, не передаются другим людям и не заживают от стандартных мазей это классическое проявление тяжелой формы рецидивирующего афтозного стоматита.
Это не ВИЧ. То, что вы никого не заразили за 7 лет, также полностью исключает вирусную природу.
Афты это не инфекция. Это локальный сбой иммунной системы, когда собственные Т-лимфоциты по какой-то причине начинают атаковать клетки слизистой оболочки рта.
Как правило рецидивирующий афтозный стоматит в такой тяжелой, обсыпной форме редко бывает просто так. Он почти всегда является маской скрытых процессов в организме. Чтобы перестать ходить по кругу, стоит обратиться к иммунологу или грамотному ревматологу.
На очном приеме могут рекомендовать сдать:
Антитела к тканевой трансглутаминазе (IgA и IgG) и Антитела к эндомизию.
Ферритин, вит в9 и в12, вит Д, СРБ.
Существует так называемая болезнь Бехчета. Её главный, обязательный и первый признак это тяжелые рецидивирующие афты во рту. Но чтобы поставить этот диагноз, у человека должны быть язвы еще где-то или проблемы с глазами/суставами.
В таких случаях могут рекомендовать:
• Растворы с бензидамином (Тантум Верде или Ангидак) не в виде спрея, а наливать раствор в мерный стаканчик и аккуратно, мягко держите во рту (полоскать) 1–2 минуты.
• Вместо гелей использовать адгезивную пасту Солкосерил дентальная или её современные аналоги (например, пасты с регенеративным эффектом).
Специальные гормональные мази или суспензии (например, полоскание рта растворенной таблеткой дексаметазона с последующим выплевыванием).
Стоит обсудить это со стоматологом.
Здравствуйте!
Без фото и осмотра можно говорить только о вероятностях, но по вашему описанию можно предположить рецидивирующий афтозный стоматит
По сути афта это поверхностный дефект слизистой с белым налётом и красным ободком. Триггером обычно выступает ОРВИ, стресс, микротравма, дефицит железа/B12/фолатов или скрытая целиакия. Лечение не прижигание а защита ранки + гашение воспаления
Вне обострения рекомендовала бы санировать зубы: вылечить все кариозные зубы, снять зубной камень, провести профессиональную гигиену. Острые края зубов и налёт поддерживают хроническое воспаление слизистой
Осмотр стоматолога-хирурга если есть зубы мудрости с наклоном, острые края, протезы, которые травмируют слизистую. Хроническая травма может поддерживать язвы а при стойком дефекте без динамики иногда требуется биопсия для исключения серьёзной патологии
Контроль анализов: ферритин, B12, фолаты, анти-tTG IgA (целиакия). Тест на ВИЧ, сифлис чтобы раз и навсегда закрыть вопрос, раз он уже был поднят пусть и бестактно
Важно исключить на время обострения: кислую, острую, горячую пищу, грубые сухари/чипсы, курение-это перестаёт дополнительно травмировать и раздражать слизистую
К местной терапии Солкосерил (гель/мазь) наносить на очищенную язву 2–3 раза в день, способствует эпителизации.Адгезивная паста/защитный бальзам наносить на высушенную язву перед едой. Полоскания ромашкой-есть данные что полоскание настойкой ромашки уменьшает боль и число язв быстрее плацебо
Плюс гель с лидокаином Камистад точечно перед едой
Если язвы не заживают дольше 2–3 недель, появляются новые без связи с простудой или становятся плотными/безболезненными нужен стоматолог специализирующийся на заболеваниях слизистой, или клинический иммунолог
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и фото
Такие элементы полностью соответствуют течению афтозного стоматита
При рецидивирующем афтозном стоматите важно оценить гормональный фон, дефициты ключевых элементов в организме, исключить аутоиммунный процесс и целиакию
В таких случаях оптимально сдать:
Клинический анализ крови, с-реактивный белок
Ревматоидный фактор, АНФ на НЕр-2 клетках, антитела к двуспиральной ДНК
ТТГ, т4 свободный
Ферритин, ОЖСС
Витамин В12, фолиевую кислоту
Витамин Д
Магний, цинк
По результатам принимаем решение о терапии
Пока в таких случаях для обезболивания возможны:
Полоскание раствором ОКИ или кетопрофен ЛОР
Гель Камистад местно на зону афт
Принятый ответ
Здравствуйте!
Наличие афт во рту вовсе не означает ВИЧ. У у большинства пациентов с этой проблемой иммунная система работает даже слишком активно , а не угнетена вирусом
В основе рецидивирующего афтозного стоматита лежит нарушение местного . Обычно иммунная система защищает слизистую , но при афтозном стоматите клетки иммунитета начинают атаковать поверхностные клетки слизистой рта
Происходит выброс воспалительных веществ, возникает очаг отмирания ткани , обнажаются нервные окончания , формируется язвочка
К сожалению, универсальной таблетки, удаляющей склонность к афтам , пока нет, но все можно контролировать
В подобных случаях для обезболивания и барьерной защиты применяю вязкие анестетики / гели, они закрывают нервы от слюны , трения. Также очень важно подавление воспаления . Используются местные ГКС
Для обезболивания могут рассматривать гель типа Холисал 2-3 раза в сутки тонким слоем . В дни сильной боли коротким курсом внутрь могут применяться НПВС , как , например, Ибупрофен 400 мг до 3 раз в день после еды
Для снятия воспаления и быстрого заживления может обсуждаться Триамцинолон адгезивная дентальная паста 0.1% . Наносится тонким слоем на высушенную ватным диском язву 2-3 раза в день после еды и на ночь до заживления Пасту не втирают , а прижимают
В качестве альтернативы могут рекомендовать полоскания раствором Дексаметазона - 0,5 мг на 5 мл воды по 2-3 минуты 3 раза в день без проглатывания в течение нескольких дней
Также - гели с гиалуроновой кислотой высокой плотности , например, Афтамед - наносится на чистую слизистую 3-4 раза в день, создавая защитную пленку ( был бы хорош Солкосерил, но его уже нет миллион лет в аптеке , к сожалению)
Также в период обострения следует придерживаться диеты нейтральной температуры , избегая кислых ягод, цитрусовых , томатов, орехов, сухариков, соленой и острой пищи
Для чистки зубов - использовать щетки с ультрамягкой щетиной - с пометкой soft или ultra soft
Дополнительные исследования :
🔺 Общий анализ крови
🔺 Ферритин
🔺 Анализ крови на витамин B12 и фолиевую кислоту
🔺 Анализ крови на антитела к тканевой трансглутаминазе для исключения непереносимости глютена , она часто проявляется афтами
Похожие вопросы по теме
- 16 Мая 9 ответов
- 9 Февраля 14 ответов
- 14 Января 10 ответов
- 10 Ноября 202534 ответа
- 2 Октября 202523 ответа
- 16 Октября 20245 ответов
- 5 Мая 202414 ответов
- 4 Мая 202414 ответов
- 12 Августа 202312 ответов
- 18 Июля 202311 ответов
Добрый день! Благодарю Вас за развернутые ответы. Солкосерил действительно сейчас нигде не найти. Попробовала ангидак раствор, на час "замораживает" - становится легче. Кровь обязательно пойду сдавать, и ферритин, и Антитела класса IgG к тканевой трансглутаминазе (tTG IgG), и остальное. Подскажите, пожалуйста, когда лучше сдавать в данно
Подскажите, пожалуйста, когда лучше сдавать в данной ситуации, в период обострения или будучи здоровой?