35 недель беременности, повторное кровотечение
Здравствуйте! 23.10 попала в стационар с коричневыми выделениями, по узи отслойки нет, зев сомкнут, ктг хорошие, ничего не болело. Был назначен только транексам в таблетках, через 3 дня мазня прошла, анализы в норме, по мазку выявлена молочница, назначили свечи. 27.10 провели контроль узи, осмотр, все чисто, выписали. Сегодня (28.10) увидела уже розовые выделения, на скрининге с ребенком все в порядке, шейка длинная, зев сомкнут, на осмотре у врача пошла ярко-красная кровь, вышло наверное с половину ежедневки, сразу отправили в роддом, по узи норма, отслоек нет, ктг в норме, на осмотре красные выделения, назначили уже экс, но врач решила еще раз посмотреть, выделения стали темнее, по ее словам, их меньше, решили наблюдать. Поставили капельницу с транексамом и магнезию, в целом ничего не беспокоит, примерно раз в 2-3 часа легкая тянущая боль как при месячных. Еще выяснили, что в анамнезе есть эмболизация маточных артерий, поэтому жду перевод в роддом другого уровня. Извините за длинный текст, очень переживаю! Правильно ли выбрана сейчас тактика? Родоразрешат ли раньше в таком случае?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день! Я- врач акушер-гинеколог Абдурахманова Дарья Анатольевна
Понимаю, как вы переживаете — это совершенно нормально; врачи сейчас действуют очень взвешенно: поскольку выделения стали темнее и их объём уменьшился, выбрана выжидательная тактика с постоянным контролем, капельницу с транексамом ставят, чтобы помочь остановить кровотечение, а магнезию — прежде всего для нейропротекции малыша: при риске преждевременных родов сульфат магния помогает защитить нервную систему ребёнка и снизить вероятность повреждений головного мозга, врачи учитывают и ваш анамнез с эмболизацией маточных артерий, поэтому планируют перевести вас в стационар более высокого уровня, где есть специалисты, готовые при необходимости быстро принять решение, экстренное родоразрешение потребуется только при чётких показаниях — например, если подтвердится прогрессирующая отслойка плаценты или по КТГ появятся признаки гипоксии плода, а если на фоне лечения динамика останется положительной, врачи продолжат наблюдение, вы сейчас под контролем, и любая новая деталь важна — обязательно сообщайте обо всём докторам.
Еще у меня поперечное положение плода. Будут стараться дотянуть до доношенного срока уже в роддоме, я так понимаю? При таком анамнезе полагается только оперативное родоразрешение?
Пока что, при имеющихся данных оперативное родоразрешение
Если не будет активного кровотечения и никаких других угрожающих состояний, то да, обычно плановое родоразрешение проводят в 39 недель
Но это получается уже второе и буквально через 2 дня после первого, это же нехорошо? А из-за чего вообще может возникнуть такое кровотечение, если отслойки нет, шейка закрыта?
Конечно, причины могут быть разными! Из основных причин кровотечений в 3 триместре можно выделить: механическое воздействие (осмотр, половой акт), децидуальный полип, воспаление, низкое расположение плаценты, сейчас важно не гадать, а пройти дообследование в стационаре 3 уровня(перинатальный центр) — осмотр в зеркалах, УЗИ с допплером, КТГ. Когда у вас запланирован перевод?
На утро
Хорошо! Как вы контролируете выделения, вам выдали марлю для подкладки в трусики?
Сказали наблюдать за прокладкой после осмотра, сейчас буквально 2 капли коричневые за 2 часа. Вчера я поставила первую таблетку клотримазола, мог ли он вызвать такую реакцию?
Небольшие кровянистые выделения на фоне вагиналього использования таблеток, действительно могут быть из-за травматизации слизистой влагалища
Поставила вечером, а кровь пошла ближе к обеду, но врач на осмотре сразу спросила про свечи или таблетки
Ставить ли дальше?
Можно попробовать с доктором обсудить возможность использования того же клотримазола но в форме свечей или крема
Они мягче действуют на слизистую влагалища, не травмируют ее
Хорошо, я спрошу обязательно! Спасибо за рекомендации. Просто как узнать, от чего все таки это было
Пожалуйста!
Здравствуйте! Перевели в роддом 3 уровня, весь день наблюдают, выделений то больше, то практически нет, ктг в норме, по узи отслоек нет, шейка длинная, закрыта. Сейчас доктор сказал, что в экстренном родоразрешении я не нуждаюсь, но ни с чем не может связать выделения. Какая дальнейшая тактика была бы оправданной в таком случае?
Принятый ответ
Добрый день. Принимая во внимание уменьшение количества выделений, а так же то что они стали коричневыми, срок беременности (недоношенный ), врачами принята наблюдательная выжидательная тактика. Ведение беременности в таком случае рекомендуется в стационаре 3 уровня. Препарат магнезии вводится с нейропротективной целью.
Подскажите, пожалуйста, могли ли вагинальные таблетки клотримазола так травмировать слизистую?
Да, во время беременности кровоток в органах малого таза усиливается, слизистая становится более рыхлой и чувствительной. Микротравмы сосудов могут возникнуть после гинекологического осмотра, полового акта, взятия мазка, а так же при введении препаратов интравагинально . Таким образом могут появиться мажущие коричневые выделения, которые продолжаются обычно в течение 1–2 дней.
А если прямо красная кровь, но через пару часов уже коричневая была, то маловероятно, что от таблеток? По узи отслоек нет, шейка на осмотре длинная, закрытая
К сожалению, не всегда на УЗИ можно обнаружить отслойку.
Зависит это от некоторых факторов :
если участок отслойки маленький, гематома может быть незначительной;
краевая отслойка с наружным кровотечением, в таком случае патологический очаг между плацентой и стенкой матки просто не формируется;
если отслойка локализуется по задней поверхности матки, то может не визуализироваться.
Поэтому рекомендуется стационарное наблюдение с регулярным контролем УЗИ в динамике, допплерография и КТГ.
Поняла Вас, спасибо за информацию!
Рада помочь. Обращайтесь.
И еще один вопрос, возможно глупый, извините ,но в стационаре теперь лежать до родов, или есть вероятность, что отпустят домой? Дома маленький еще, очень переживаю за ситуацию в целом.
Нет, до родов не лежат, если нет показаний оставаться в стационаре, вас выпишут .
Спасибо большое за разъяснения!
Пожалуйста 🌷 берегите себя
Здравствуйте! Перевели в роддом 3 уровня, весь день наблюдают, выделений то больше, то практически нет, ктг в норме, по узи отслоек нет, шейка длинная, закрыта. Сейчас доктор сказал, что в экстренном родоразрешении я не нуждаюсь, но ни с чем не может связать выделения. Какая дальнейшая тактика была бы оправданной в таком случае?
Добрый день. Раз уж вас положили в стационар, лучше понаблюдаться 2-3 дня, заодно и сдать анализы все. Так же на сроке 35-37 недель берется мазок на стрептококк, что тоже можно сдать в роддоме. Если вы живёте в легкой доступности к роддому, не обязательно лежать долго в стационаре. Активных показаний для госпитализации я так понимаю на данный момент нет. При появлении жалоб (боли внизу живота, ярко-алые выделения, увеличение количества выделений, снижение двигательной активности плода) неоьходимо обратиться в приемное отделение роддома.
На стрептококк уже взяли в предыдущую госпитализацию, пришел отрицательный анализ. Назначили капельницы, но не успела расспросить, какие, доктор убежал на роды. Дело в том, что весь день меня наблюдают в родзале и никуда пока не переводят
Скорее всего назначили транексам
Не волнуйтесь, вы находитесь под наблюдением врачей. Покапают, посмотрят на реакцию, чтобы уже определиться с дальнейшими действиями.
Спасибо за информацию и поддержку, буду верить в лучшее!
Обязательно! Только с положительным настроем 😊
Извините, пожалуйста, за беспокойство! Еще один вопрос, если это не отслойка, шейка длинная и закрытая, то какова же причина? Могла ли все таки таблетка вагинальная спровоцировать такое, либо же сама инфекция? Врачи разводят руками просто.
Возможно да, могла вызвать мажущие выделения + еще если были заболевания шейки матки (например полипы), при контакте может травмировать слизистую шейки и спровоцировать такие выделения. Нередко физическая нагрузка
Кровь в какой-то момент стала ярко-красной, свежей
Если ярко-алая, возможно есть небольшой участок отслойки, который не видно на узи
На узи не было предлежания плаценты?
Нет, предлежания не было, плацента высоко, на 3 узи не увидели отслоек🤷♀️
В таком случае лучше пока что понаблюдаться в стационаре. Возможно небольшая краевая отслойка, что не видна на узи, кровь сразу выходит и не скапливается между плацентой и стенкой матки.
Она очень быстро прошла и цвет сразу поменялся на коричневый.
Это хорошо, что нет активного кровотечения
Вчера днем выделения прекратились, на ночь поставила таблетку, снова кровь, не яркая, но ее достаточно!
А сколько вы уже ставите эти свечки, может уже достаточно
Буду рада вашему отзыву)
Все таки оказалась краевая отслойка, ЭКС
Все будет хорошо обязательно 🙏 напишите при возможности как все прошло
Принятый ответ
Здравствуйте, Дарья.
Тактика врачей на данный момент абсолютно грамотная и соответствует клиническим протоколам. То, что по УЗИ отслойки нет, шейка длинная и сомкнута, а по КТГ малыш чувствует себя отлично, доказывает, что острой угрозы для ребенка нет. Потемнение и уменьшение выделений говорит о том, что источник кровомазания тромбируется собственными силами организма. Чаще всего в таких ситуациях кровит краевой сосуд плаценты или нежная слизистая шейки матки после осмотра. Перевод в акушерский стационар третьего уровня- это золотой стандарт безопасности. Эмболизация маточных артерий в анамнезе и рубец требуют максимальной настороженности в отношении сосудистого русла и прикрепления плаценты, поэтому находиться под наблюдением экспертной бригады абсолютно правильно. По поводу сроков: если кровотечение остановилось, а состояние стабильно, экстренно оперировать не спешат, стремясь максимально дотянуть срок ближе к доношенному (к 37 неделям). Однако при повторном эпизоде яркой алой крови или прогрессировании отслойки родоразрешение проведут раньше путем кесарева сечения, к чему на сроке 35 недель плод уже практически готов.
Здравствуйте! К сожалению, кровотечение повторилось в большем объеме, оказалась краевая отслойка, сделали ЭКС, как сказал врач, очень вовремя, потому что и эмболизация дала о себе знать, и поперечное предлежание. Сын родился с весом 2410, закричал, задышал сам, сейчас в патологии новорожденных. Подскажите, какие прогнозы по ребенку?
Дарья, по поводу прогнозов не переживайте, для малыша на сроке 35 недель они самые благоприятные. Срок 35 недель относится к категории поздних недоношенных, когда все органы ребенка уже полностью сформированы. Вес 2410 г - отличный физиологический показатель для этого гестационного возраста, а самое главное - малыш сразу закричал и задышал самостоятельно. То, что он находится в отделении патологии новорожденных, абсолютно стандартно: недоношенным детям этого срока требуется всего лишь несколько дней на мягкую постнатальную адаптацию: наладить зрелое сосание, удерживать температуру тела и плавно набирать вес под присмотром неонатологов. Угрозы для его жизни и развития нет, он под чутким присмотром. Если Вас это утешит, я сама мама недоношенного ребенка 33-34 недели. Сейчас ему 9 лет и он абсолютно здоров: как физически (спортсмен), так и в образовательной среде. Не накручивайте себя, я понимаю как это тяжело, но все это временные трудности 🙏🏻💐
Спасибо за разъяснения! Просто он такой крошечный, аж страшно. Родился вчера, сегодня взвешивание показало потерю в 122 грамма-это же в пределах нормы?
Спешу Вас успокоить, потеря граммов в первые дни жизни малышей- это абсолютно нормальная и физиологичная убыль веса для каждого новорожденного. Ребенок сейчас избавляется от первородного кала, активно мочится и теряет лишнюю внеклеточную жидкость при самостоятельном дыхании. Уже буквально через пару дней вес пойдет в стабильный плюс.
Спасибо! Очень надеюсь на лучшее
Иначе и быть не может. Просто сейчас действительно эмоционально тяжело, уж поверьте я вас очень понимаю. Все будет хорошо💐
Похожие вопросы по теме
- 14 Ноября 202444 ответа
- 8 Мая 20249 ответов
- 19 Декабря 202326 ответов
- 11 Декабря 20235 ответов
- 1 Декабря 202310 ответов
- 16 Октября 20238 ответов
- 10 Августа 20238 ответов
- 19 Июля 20237 ответов
- 1 Апреля 202326 ответов
- 20 Января 202344 ответа