Проблемы с мочеиспусканием, нет позывов в туалет, даже когда мочевой переполнен

Оксана Черменева28 Октября

4.5

Терапевт, Кардиолог, Нефролог

2 342 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте
Атаракс в такой ситуации один из наиболее важных подозреваемых. У гидроксизина есть антихолинергическое действие, он способен затруднять сокращение мочевого пузыря и вызывать задержку мочи. В официальной информации о препарате прямо указано, что при склонности к задержке мочи нужна осторожность. При этом прежняя переносимость Атаракса не гарантирует, что побочного эффекта не будет сейчас. Важны суммарная лекарственная нагрузка и индивидуальная чувствительность.
На этот счет важно обсудить с неврологом/психотерапевтом замену.
Насчёт замены оригинального Атаракса на дженерик, оба препарата содержат гидроксизин, поэтому при одинаковой дозе ожидается сходное действие. Теоретически индивидуальная переносимость может различаться, но утверждать, что российский препарат хуже влияет на мочевой пузырь, оснований нет.
Возможен и второй вариант.
Если чувствительность мочевого пузыря снижена изначально или нарушена координация между мочевым пузырём и сфинктером, моча может накапливаться, а нормальный позыв не появляется.
Возможны несколько механизмов.
Снижение сократимости детрузора, мышцы, которая выталкивает мочу, когда человек мочится.
Нарушение чувствительности мочевого пузыря, тут мозг недостаточно хорошо распознаёт его наполнение.
Нарушение расслабления тазового дна или сфинктера мочевой пузырь пытается опорожниться, но выходное сопротивление остаётся повышенным.
Реже неврологическая причина, влияющая на нервы, отвечающие за чувствительность и опорожнение.
Поэтому в таких ситуациях оптимально проконсультироваться с нейроурологом, выполняется уродинамическое исследование.
Сейчас важно не допускать выраженного переполнения мочевого пузыря, это чревато гидронефрозом. Уточните, пожалуйста, узи когда выполняли?

Фатима Гаджиева28 Октября

4.0

Терапевт

11 261 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

В таких случаях в первую очередь мы должны исключать лекарственный антихолинергический эффект - Гидроксизин может вызвать такие побочные эффекты, особенно не оригинальный дженерик

В таких случаях оптимально с психиатром или психотерапевтом рассмотреть коррекцию терапии с отменой миртазапина и Гидроксизина и переходом на другие варианты группы СИОЗС с мягким действием
Например, Эсциталопрам

Также в таких случаях оптимально обратиться к НЕЙРОурологу, осмотреть тазовое дно, на предмет функциональных нарушений со стороны мочевыводящих путей и тазового дна - необходимо обязательно рассмотреть БОС терапию

Пока в таких случаях оптимально пробовать ванночки теплые, массаж надлобковой зоны, тепло на низ живота

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Маргарита Новоселова28 Октября

4.9

Функциональный диагност

254 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, меня зовут Маргарита Михайловна, я врач терапевт.
Причиной затруднения мочеиспускания может быть побочный эффект гидроксизина.
Этот препапат приводит к снижению сократительной способности мышцы мочевого пузыря и повышегию тонуса сфинктеров, это затрудняет выход мочи из мочевого пузыря.
Другой механизм влияния гидроксизина, это воздействие на центр регуляции мочеиспускания в головном мозге.
Выходом в данной ситуации может быть коррекция терапии, смена антидепрессанта.

Кенюль Мехрализаде28 Октября

4.6

Терапевт

7 777 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте

Судя по описанию можно предположить нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря, в частности нарушение его чувствительности к наполнению. На это указывает отсутствие позывов даже при выраженном наполнении мочевого пузыря, а также повторяющиеся эпизоды затруднённого мочеиспускания на протяжении многих лет.

Также необходимо исключить гипоактивность мышцы мочевого пузыря, нарушение работы сфинктера ,дисфункциональное мочеиспускание на фоне нарушения координации между сокращением мочевого пузыря и расслаблением мышц тазового дна, или наружного сфинктер
И влияние принимаемых препаратов, особенно гидроксизина и миртазапина.

Для уточнения диагноза рекомендуется консультация уролога, специализирующегося на
Функциональных нарушениях мочеиспускания.

У гидроксизина есть антихолинергическое действие, он способен затруднять опорожнение мочевого пузыря. Миртазапин тоже может вызывать задержку мочи, хотя это нежелательная реакция встречается нечасто. На фоне одновременного приёма препаратов их эффекты могут складыватьс

Может рекомендоваться консультация психотерапевта и смена терапии

Юлия Перфилова28 Октября

5.0

Терапевт

24 473 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

За процесс мочеиспускания отвечают два отдела нервной системы . Парасимпатическая система влияет на то , что мышца мочевого пузыря сокращается , а сфинктер - расслабляется . Симпатическая система - наоборот

Атаракс и Миртазапин блокируют рецепторы, через которые нервы передают мочевому пузырю сигнал к сокращению. В результате чувствительность стенки органа снижается , сигнал о наполнении в мозг идет слабо , мышце тяжело вывести жидкость

Воспалительный процесс вызывают реакцию стресса . Из-за этого сфинктер мочевого сжимается сильнее , возникает нарушение для оттока

В подобных случаях обычно первое - это устранение лекарственной причины и снятие спазма с шейки пузыря . Омник одобрили применение у женщин оф-лейбл, так как он расслабляет гладкую мускулатуру шейки мочевого пузыря и уретры , облегчает выход мочи. Риск ортостатической гипотонии есть

С врачом - психиатром можно рассмотреть временное снижение / отмену гидроксизина

Также могут рекомендовать рассматривать препараты для улучшения нервно-мышечной передачи, как , например , Ипидакрин . Назначаются строго очно !

В подобных случаях обычно некомендуется садиться на унитаз каждые 3-4 часа в течение дня и пробовать помочиться

Может помочь обеспечение правильной позы для расслабления тазового дна. Сидеть на унитазе с опорой для ног, чтобы колени были чуть выше таза . Тело чуть наклонено вперед, локти на коленях. Не тужиться прессом , тк это спазмирует сфинктер

Также , после того , как вышла первая порция мочи , нужно посидеть минуту, глубоко подышать животом , встать, пройтись пару шагов , снова сесть и попробовать выпустить остатки

Также нельзя ограничивать воду из-за страха не помочиться , так как концентрированная моча раздражает рецепторы , усиливает спазм. Пить - равномерно, небольшими порциями

Также может быть полезна консультация врача-нейроуролога - он занимается нарушениями иннервации мочевых путей

Также могут рекомендовать оценить комплексное уродинамическое исследование - КУДИ - это стандарт диагностики при неясных задержках мочи , оценивающий давление внутри пузыря и работу мышц в момент наполнения и опорожнения