Сильные приступы головной боли, преимущественно в вечернее, ночное время

Анастасия Лазарева28 Октября

5.0

Невролог

10 888 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Яна.
Описываемая вами боль может иметь отношение к кластерной (пучковой) головной боли, но при ней должен быть вегетативный компонент (покраснение глаза, заложенность носа, потливость лица с той же стороны, что и головная боль). Все остальные пункты подходят. Вегетативным компонентом может быть отёк лица, но с этой же стороны.
В плане лечения может быть использован например локально в виде капель в нос анестетик 4% лидокаин (процедура выполняется в лежачем положении, при котором голова по-
вернута на 30° сторону боли. Повторная процедура допускается только через 15 мин., также в плане терапии модет быть использован преднизолон (препарат назначают по 40—60 мг день дней с последующим постепенным уменьшением дозы с целью снижения частоты и интенсивности приступов пучковой боли в период обострения болезни), верапамил ( препарат в дозе до 80 мг в день эффективен в качествс
профилактического лечения резистентных к терапии форм.), суматриптан (препарат назначают внутрь в дозе 100 мг или, что более
целесообразно, в виде чрескожной инъекции в дозе 6 мг, после которой
большинство пациентов отмечают ослабление боли через 5 мин), кислород (течение 10 мин от начала боли можно использовать кисло-
родную маску со скоростью ингаляции 7 л в минуту.).
В плане результатов исследования. С результатами мри головного мозга необходима консультация челюсно-лицевого хирурга с выявленные объёмным процессом с диском для уточнения диагноза. Вызвать это образование боль не могло, так находится ниже и с другой стороны. В плане исследования сосудов нужно узи для оценки степени снижения кровтока в этом сосуде.

Вардуи Аветисян28 Октября

3.2

Невролог, Детский невролог

958 консультаций

Здравствуйте , Яна.
Описанные жалобы наиболее вероятны для развития кластерной головной боли . К дополнительным проявлениям кроме отечности лица могут быть покраснение глаза, слезотечение, заложенность носа . Рекомендуется очная консультация врача невролога, проведение МРТ головного мозга для исключения вторичных причин и проведение пробы с индометацином для исключения других редких форм головной боли.

Валерия Карташова29 Октября

4.8

Невролог

644 консультации

Здравствуйте. Наиболее вероятно, речь идет именно о кластерной головной боли (или тригеминальной вегетативной цефалгии). Это подтверждается несколькими признаками из описания: приступы всегда с одной стороны (справа, в области виска), отдают в челюсть и шею, длятся от 20 до 60 минут, возникают ночью или вечером, и, что очень важно, человек во время приступа не может лежать спокойно, а ходит и раскачивается . При мигрени поведение обычно противоположное: человек стремится лежать в темной тихой комнате. Также при кластерной боли часто бывает отек лица и век на стороне боли, что совпадает с описанием.
Другие причины: Пароксизмальная гемикрания. Это редкий вид головной боли, при котором приступы короче (обычно 2-45 минут) и возникают чаще (несколько раз в день). Ключевое отличие: она обычно отвечает на индометацин, а кластерные боли нет.
Триггеры кластерной боли: недосып, стресс, алкоголь, курение, резкие запахи, жара, продукты содержащие нитраты - постараться минимизировать.
Для купирования приступа - какие триптаны использовались? Часто используют именно подкожные формы либо назальные спреи (например эксенза - это золмитриптан в спрее).

Нурлан Иманов29 Октября

4.1

Нейрохирург

6 322 консультации

Здравствуйте
По описанию приступов можно предположить кластерную головную боль, для неё характерны сильная односторонняя боль продолжительностью 15–180 минут, преимущественно ночью, и двигательное беспокойство. Однако необходимо исключить и другие причины, особенно учитывая отдачу боли в челюсть и шею.
По МРТ головного мозга патологических изменений не выявлено, аневризм и значимых сужений сосудов нет. Расширение ликворного пространства позади мозжечка не сдавливает окружающие структуры и, скорее всего, не связано с болью. Отдельно нужно обследовать образование около 3 см рядом с левой нижней челюстью, для этого необходим осмотр челюстно лицевого хирурга или ЛОР врача.
Поскольку приступы появились недавно, будят ночью и не снимаются препаратами, рекомендуется очный осмотр невролога .

Ростислав Синельников29 Октября

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

29 861 консультация

Здравствуйте. Описанная картинаа характерна для кластерной головной боли. Отсутствие эффекта от золмитриптана может быть связано с недостаточной дозой или индивидуальной резистентностью поэтому в таких случаях применяют кислородотерапию через маску или подкожные инъекции суматриптана. Для профилактики обострений используют верапамил который требует обязательного контроля ЭКГ и артериального давления из за риска брадикардии. Назначение гормональных препаратов возможно только после очной оценки противопоказаний так как они имеют серьезные побочные эффекты. Образование на МРТ не объясняет текущие симптомы но требует плановой консультации челюстно-лицевого хирурга для исключения патологии нижней челюсти и