Атрофический гастрит
По фгдс атрофический гастрит. Метаплазия - это предрак? Возможно ли вылечить атрофический гастрит с метаплазией? Ферритин - 17. По рекомендации доктора стала принимать ферлатум фол. Принимала 9 дней. На 9 день обнаружила волдыри на корне языка и фестончатый язык. Раньше такого не наблюдала. Прочитала, что это признаки рефлюкса. Мог ли препарат железа спровоцировать это? Как избавиться от рефлюкса и не допустить пищевод Баррета? В ноябре 2025 удален желчный. не стало ли это причиной рефлюкса?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Я Валинурова Д.А., гастроэнтеролог, рада помочь!
В результатах биопсии описана минимальная атрофия 1 стадии (OLGA 1) с очаговой метаплазией. Это не рак и не опасное предраковое состояние. Полностью восстановить слизистую невозможно, однако процесс успешно останавливается. «Волдыри» на корне языка представляют собой нормальные вкусовые сосочки, а фестончатый край возникает от прижимания языка к зубам из-за напряжения (препараты железа такое не провоцируют). Удаление желчного пузыря часто усиливает заброс желчи в желудок, поддерживая рефлюкс. Для устранения забросов и профилактики пищевода Баррета требуется медикаментозная защита. Тревога при виде сложных диагнозов понятна, но текущее состояние безопасно и отлично контролируется.
Для точного выяснения причины симптомов в подобных случаях обычно рекомендуют дообследование:
- 13С-уреазный дыхательный тест на хеликобактер (для точного исключения бактерии, которая могла вызвать подобные изменения - сдается строго натощак)
- Общий анализ крови (для оценки гемоглобина)
Для бережного купирования симптомов в подобных клинических ситуациях обычно рассматривают следующие варианты терапии (препараты, влияющие на результаты дыхательных тестов, начинают принимать строго после их сдачи):
Таб. Рабепразол 20 мг по 1 таблетке утром до еды, 4 недели (заживляет эрозии)
Сусп. Гевискон по 10 мл после еды и на ночь, 2 недели (защита от рефлюкса)
Прием железа при эрозиях отменяют до заживления слизистой.
Оптимально соблюдать антирефлюксный режим: ужин за 3 часа до сна, исключение горизонтального положения после еды.
Крепкого здоровья!
Добрый день! Спасибо за ответ, Дарья. Забыла написать что проведена успешная эрадикация. 13С тест и ОАК приложила. Посмотрите, пожалуйста. Для снижения холестерина рекомендовали принимать армолипид. Стоит ли его принимать?
Дарья, что делать с "волдырями" на языке? Они пройдут? очень пугает такое состояние. При рефлюксе через какое время после приема пищи возможно ощущения комка в пищеводе? Через 2,5 часа ощущаю комок. Это нервное?
Проведение успешной эрадикации хеликобактера подтверждено отрицательным дыхательным тестом, а клинический анализ крови находится в абсолютной норме, что подтверждает эффективность прошлого лечения. Прием армолипида для снижения холестерина не имеет убедительной доказательной базы в гастроэнтерологии и кардиологии, поэтому его принимать не обязательно. Ощущение кома в пищеводе через два с половиной часа после еды напрямую связано с забросом содержимого (рефлюксом) на этапе опорожнения желудка, а также с повышенной тревожностью. Данная реакция носит смешанный органо-неврогенный характер, когда чувствительные рецепторы пищевода остро реагируют на малейшие микрозабросы.
Беспокоящие «волдыри» на корне языка представляют собой абсолютно нормальные, увеличенные от природы вкусовые (сосочки, чаще желобоватые), которые хорошо заметны при осмотре в зеркале. Они полностью безопасны, не требуют лечения и со временем станут менее заметными самостоятельно.
Добрый день. Дарья, фасончатый язык тоже пройдет? Ранее такого не было. Уже начиталась разной информации( возникла тревожность
Сколько раз в год нужно делать фгдс?
Фестончатый (зубчатый) край языка обязательно пройдет. Как уже упоминалось ранее, такие следы появляются из-за механического давления неосознанного прижатия языка к зубам, что часто происходит на фоне внутреннего напряжения и стресса. Изучение пугающей информации в интернете закономерно повышает тревожность, что может только закреплять привычку стискивать челюсти и напрягать мышцы рта. Как только эмоциональное состояние стабилизируется, форма языка полностью вернется к норме. Это абсолютно обратимое и безопасное явление.
О частоте проведения ФГДС
При подтвержденной минимальной степени атрофии (OLGA 1) с очаговой метаплазией и доказанной успешной эрадикации хеликобактерной инфекции строгой необходимости в ежегодном эндоскопическом контроле нет. Согласно современным международным гастроэнтерологическим протоколам (в частности, MAPS II), при такой начальной стадии достаточно выполнять плановую ФГДС 1 раз в 3 года.
Дарья, как вы относитесь к таким препаратам как мастиковая смола, скользкий вяз, корнозивный цинк, регастин гастро, DGL? стоит их принимать?
При атрофическом гастрите с метаплазией и рефлюксом можно употреблять в пищу сыр, творог, молочные продукты, продукты, содержащие глютен?
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам гистологии отмечаются признаки атрофии ( истончение слизистой желудка) , а также метаплазии легкой степени( очаг слизистой желудка частично замещен клетками, похожими на кишечные).
Основная причина- длительное воспаления на фоне хеликобактерной инфекции.
Дыхательный 13с уреазный тест указывает на отсутствие бактерии ( вероятнее всего была проведена успешная эрадикация).
Атрофия+ метаплазия - НЕ обратимые процессы , но и НЕ являются предраковыми состояниями и не снижают качество жизни пациента. Требуется только контроль и наблюдение: согласно клиническим рекомендациям при наличии метаплазии - ФГДС с биопсией по OLGA 1р в год
Возможно рассмотреть курсовые приемы препаратов ребамипида, например ребагит 100мг 3р в день до 8 недель 1-2р в год. Препарат стимулирует выработку защитной слизи желудка и улучшает кровообращение, т.е помогает поддерживать состояние желудка.
Также стоит исключить и аутоиммунную природу атрофии: кровь на антитела к париетальным клеткам желудка и внутреннему ф.Кастла, вит В12.
Препараты железа обладают раздражающим эффектом , что может провоцировать рефлюксы : кислое содержимое желудка может достигать ротовой полости (особенно в горизонтальном положении), раздражать слизистую и вызывать отек корня языка.
В такой ситуации возможно рассмотреть применение ИПП+ прокинетика на период применения железа, например Нексиум 20 мг утром натощак
Немаловажную роль играет соблюдение антирефлюксного режима:
Дробное питание (4–5 раз/день), не ложиться 1,5-2 ч после еды, не есть перед сном, избегать тесной одежды, спать с приподнятым изголовьем.
Готова ответить на Ваши вопросы)
Добрый день, Марина! Спасибо за ответ. Да, была успешная эрадикация. Метаплазия ведь может перейти в дисплазию, ну а дальше... Уже начиталась разного. Тревожность( Беспокоят "волдыри" на языке и фасончатый край. Что с ними делать? Ранее такого не было.
Через какое время после приема пищи может быть ощущение комка в пищеводе?
Рекомендовали армолипид для снижения холестерина. Стоит ли его принимать?
Риск дальнейшей трансформации слизистой высокий при наличии хеликобактер пилори, т.к это основная причина.
Также препараты ребамипида помогают профилактировать продолжение трансформации.
Изменения языка могут указывать на рефлюксы на фоне железа. Поэтому рекомендуется применение Нексиума + антирефлюксный режим ( как писала выше ☝️)
Чувство кома в пищеводе - спазма пищевода в ответ на рефлюкс или проявление влияния стресса. В норме его не должно быть. Возможно рассмотреть применение прокинетиков ( ганатон).
Т.е схема лечения может выглядеть так :
Нексиум 20 мг утром натощак 4 нед
Ганатон 50 мг 3р в день за 30 мин до еды 4 нед
Если превышен уровень тревожности- консультация психотерапевта для решения вопроса о необходимости антидепрессантов
Коррекция уровня холестерина проводится после оценки липидограммы ( фракции холестерина). Подбор терапии осуществляет кардиолог
Марина, при атрофическом гастрите с метаплазией можно употреблять в пищу сыр, творог, молочные продукты, хлеб. Или это нужно исключить?
Антирефлюксный режим соблюдаю
При атрофии и метаплазии НЕ требуется какой либо специальной диеты.
Рекомендуется исключить алкоголь, курение, большое количество острой , кислой и горячей пищи
Сыр , творог, молочные продукты- разрешены
Марина, как вы относитесь к таким препаратам как мастиковая смола, скользкий вяз, корнозивный цинк, регасти гастро, DGL? стоит их принимать?
Регастим Гастро имеет доказательный положительный эффект в отношении слизистой желудка)
а остальные препараты не имеют доказательного положительного эффекта?
К сожалению, убедительных доказательств нет
регастим гастро и ребагит можно принимать одновременно или нужно разделить прием, например 2 месяца ребагит, потом регастим гастро?
Одновременно принимать не стоит, т.к можно вызывать раздражение слизистой наоборот.
Желательно отдельными курсами. Вполне достаточно -1 р в год - ребагит и 1р в год - регастим. Т.е 2 курса в год в общем
Принятый ответ
Здравствуйте, Марина!
Кишечная метаплазия это НЕ рак и не означает, что он обязательно разовьётся. По заключению биопсии риск в целом низкий низкий.
Полностью восстановить изменённую слизистую лекарствами не всегда возможно. Главная задача в таких случаях, это успешно эрадициировать инфекцию Хеликобактер, если она есть, и дальше просто эндоскопическое наблюдение.
Ферритин снижен, поэтому прием препаратов железа обоснован. Железо действительно может вызывать раздражение слизистой и неприятные ощущения со стороны ЖКТ, но волдыри на корне языка не вызывает, так же они не являются как правило симптом рефлюкса. Наиболее вероятно, что это сосочки языка.
После удаления желчного пузыря может быть дуоденогастральный рефлюкс, но он не всегда приводит к гастроэзофагеальному рефлюксу (то есть к забросам в пищевод и выше).
Чтобы не допустить рефлюкс, рекомендуется не переедать, не ложиться 2-3 часа после еды, спать с приподнятым изголовьем кровати.
Пищевод Барретта по ФГДС не подтверждён.
Для уменьшения симптомов рефлюкса , особенно на фоне приема железа, может быль рекомендован прием ИПП, например Пантопразол 20 мг натощак утром
Добрый день, Айнур! Спасибо за ответ!
Айнур, как вы относитесь к таким препаратам как мастиковая смола, скользкий вяз, корнозивный цинк, регастин гастро, DGL? стоит их принимать?
При атрофическом гастрите с метаплазией и рефлюксом можно употреблять в пищу сыр, творог, молочные продукты, продукты, содержащие глютен?
Как часто делать фгдс?
Контроль ФГДС при атрофическом гастрите 1 раз в 1-3 года в зависимости от симптомов.
Никакая диета при атрофическом гастрите не требуется, кушаете все по переносимости.
Перечисленные препараты без явной доказательной базы. Регастим гастро может быть применен периодическими курсами
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад5 ответов
- 2 часа назад9 ответов
- 7 часов назад7 ответов
- 8 часов назад13 ответов
- Вчера в 21:186 ответов
- Вчера в 21:1112 ответов
- Вчера в 21:0914 ответов
- Вчера в 20:3914 ответов
- Вчера в 19:375 ответов
- Вчера в 19:1811 ответов