Питание новорожденного
Ребенку полтора месяца, в больнице брали кал на углеводы и поставили лактазную недостаточность, перевели на безлактозную смесь, после трех недель начали плавно переводить обратно на лактозную смесь. После перехода в кале обнаружила прожилки похожие на кровь. Сейчас полностью питаемся на лактозной смеси, как пару дней. Но в смесь добавляю фермент Лактозар. Прожилки бывают также появляются и как будто бы даже слизь (но это не точно, так как я не понимаю в этом, просто похоже). Что делать дальше? Какой смесью питаться? Педиатр сказала наблюдать, но я переживаю за здоровье своего ребенка.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Я Валинурова Д.А., гастроэнтеролог, рада помочь!
Появление прожилок крови и слизи в стуле при возврате на обычную смесь является классическим признаком аллергии к белкам коровьего молока (АБКМ), а не лактазной недостаточности. Лактазная недостаточность вызывает пенистый стул и бурление, но никогда не приводит к появлению крови. Диагноз, поставленный в больнице по анализу кала на углеводы, часто бывает ошибочным, так как этот анализ неинформативен и устарел. Фермент Лактозар в данной ситуации бесполезен, поскольку проблема кроется в иммунной реакции кишечника на сам молочный белок, а не на молочный сахар (лактозу). Смесь необходимо срочно менять, так как продолжение кормления молочным белком будет поддерживать воспаление в кишечнике. Подобные состояния у младенцев часто вызывают сильную тревогу, однако при правильном подборе питания воспаление полностью обратимо и не несет угрозы для жизни.
Сдача анализов не требуется (диагноз АБКМ ставится клинически на основании симптомов и пробной диеты).
Для бережного купирования симптомов в подобных клинических ситуациях обычно рассматривают следующие варианты терапии:
- Полный переход на специализированную лечебную смесь на основе высокогидролизованного белка (например, Алфаре, Нутрилон Пепти Гастро или Фрисо Пеп).
- Отмена фермента Лактозар.
- Очная консультация педиатра или детского гастроэнтеролога для контроля прибавки в весе и оценки эффективности новой смеси (улучшение стула ожидается в течение 2-4 недель).
Прикорм вводить строго по графику педиатра с ведением пищевого дневника.
Крепкого здоровья!
Почему же тогда на безлактозной смеси, когда мы сидели ребенок стал чувствовать себя лучше. Видимо поэтому и сказали вворачиваться к обычной?
Дело в том, что при производстве многих безлактозных смесей, помимо удаления лактозы, молочный белок подвергается частичному расщеплению. Именно это частичное расщепление белка давало временное улучшение, так как иммунной системе малыша было легче его усваивать. Однако это не означает, что у ребенка лактазная недостаточность анализ кала на углеводы действительно часто бывает ложноположительным и в современной доказательной медицине не применяется для постановки диагноза.
Прожилки крови и слизь при возврате на обычную смесь это классическое проявление аллергии к белкам коровьего молока (АБКМ), при которой воспаляется слизистая оболочка кишечника. Лактазная недостаточность не вызывает появления крови. Поэтому добавление фермента Лактозар сейчас абсолютно бесполезно, так как проблема кроется в реакции на белок, а не на углевод (лактозу).
Очень переживаю, что будет если запустить этот процесс? Потому что тяжело сейчас найти толкового врача, когда все говорят по разному.
На какую смесь лучше переходить из всех вами описанных? Потому что слышала, что нутрилон пепти гастро вызвано обильные срыгивания, что очень пугает
Если отложить смену питания и продолжить кормление обычной молочной смесью, иммунная система ребенка будет постоянно атаковать белок коровьего молока, поддерживая и усиливая воспаление слизистой оболочки кишечника. Это может привести к нарушению всасывания питательных веществ, недостаточному набору веса, усилению болевого синдрома (колик), а также к системным аллергическим реакциям. Однако, переживать не стоит: процесс воспаления полностью обратим. При грамотном и своевременном переходе на правильную лечебную смесь слизистая кишечника восстанавливается, и симптомы уходят без каких-либо долгосрочных последствий для здоровья малыша.
Среди доступных вариантов (Алфаре, Фрисо Пеп, Нутрилон Пепти Гастро) выделить одну универсально лучшую смесь сложно, так как каждый ребенок индивидуален. Обильные срыгивания на смеси Нутрилон Пепти Гастро, о которых упоминалось, это индивидуальная реакция некоторых детей, часто связанная со специфическим вкусом гидролизата или консистенцией, и это не является обязательным побочным эффектом для всех.
Для старта можно рассмотреть смесь Алфаре или Фрисо Пеп. Переход осуществляется постепенно, заменяя по 1-2 кормления в день, чтобы ребенок привык к новому, слегка горьковатому вкусу расщепленного белка. Оценка эффективности новой смеси проводится спустя 2-4 недели именно столько времени требуется на стихание воспаления и исчезновение крови из стула.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Анализ кала на углеводы у грудных детей недостаточно информативен для диагностики лактазной недостаточности, результат сам по себе не подтверждает заболевание и не является основанием для длительного использования безлактозной смеси. ЛН может проявляться водянистым, пенистым стулом с кислым запахом, повышенным газообразованием, вздутием живота, урчанием и беспокойством во время кормления или после него. При этом прожилки крови в стуле не характерны для ЛН.
Появление прожилок крови и возможной слизи после возвращения к обычной смеси в первую очередь заставляет предположить аллергию к белкам коровьего молока. При этом состоянии иммунная система реагирует именно на белок молока, а не на лактозу. Поэтому добавление Лактозара или переход на безлактозную смесь не решают проблему, если причина в АБКМ. У детей этого возраста она может проявляться прожилками крови в стуле, слизью, иногда беспокойством, при этом общее состояние и прибавка массы могут оставаться нормальными.
В подобных ситуациях рекомендуют:
~ При подозрении на АБКМ полный переход на смесь на основе глубокого (полного) гидролизата белка. Например: Нутрилон Пепти Гастро, Алфаре, Фрисопеп, Фрисопеп АС
~ При тяжелых проявлениях, выраженных симптомах или отсутствии эффекта от глубокого гидролизата врач может назначить смесь на основе аминокислот, например: Неокейт или Альфаре Амино
~ Лактозар отменяют
~ Необходим контроль педиатра в динамике для оценки состояния ребенка, характера стула и эффективности лечебной смеси.
Что будет если запустить эту аллергию?
Все абсолютно говорят по разному, не знаешь к кому прислушиваться
Если ребенок продолжает получать белок коровьего молока, могут сохраняться прожилки крови и слизь в стуле, появляться дискомфорт, а при выраженном длительном воспалении анемия и недостаточная прибавка массы тела.
Поскольку после возвращения на обычную молочную смесь вновь появились прожилки крови и возможная слизь в стуле, это более характерно для аллергии к белкам коровьего молока, чем для лактазной недостаточности.
Поэтому важна смесь с глубоким гидролизом белка.
Может быть посоветует конкретную смесь из своего опыта, на которую ребенок хорошо переходит и которая чаще помогает восстановить желудочек?
Единой смеси, на которую все дети хорошо переходят, нет. При подозрении на АБКМ важнее состав. Нутрилон Пепти Гастро и Алфаре Аллерджи дети хорошо принимают.
Принятый ответ
Здравствуйте, Алина!
Анализ кала на углеводы недостаточно информативный анализ, и не диагностирует лактазную недостаточность. У грудных детей активность лактазы отличается.
При лактазной недостаточности как правило бывает водянистый,кислый стул, повышенное газообразование, но без крови в кале.
При появлении крови в кале уже подозревается аллергия к белкам коровьего молока.
Безлактозная смесь при АБКМ не подходит, так как в составе имеет белки коровьего молока.
В лактозаре тоже нет необходимости .
При подозрении на АБКМ рекомендуют обычно лечебную смесь на основе глубокого гидролиза белка.
И обязательно этот переход должен быть под контролем педиатра, параллельно оценивать состояние ребенка, прибавку в весе, желательно так же чтобы оценили перианальную область, чтобы исключить анальную трещину.
Похожие вопросы по теме
- 20 Октября 7 ответов
- 18 Мая 38 ответов
- 18 Февраля 11 ответов
- 10 Апреля 202537 ответов
- 12 Февраля 202525 ответов
- 8 Декабря 202410 ответов
- 27 Ноября 202425 ответов
- 27 Ноября 202412 ответов
- 30 Сентября 202410 ответов
- 29 Июня 202413 ответов