Постоянные Урчания и вздутие в животе

Дарья Валинурова29 Октября

4.9

Гастроэнтеролог

1 901 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте, Я Валинурова Д.А., гастроэнтеролог, рада помочь!

В представленных результатах анализов крови и УЗИ отклонений не выявлено: печень, поджелудочная железа и желчеотток работают нормально, а целиакия (непереносимость глютена) полностью исключена. Наличие эрозий в желудке по данным эндоскопии подтверждает повреждение слизистой. Постоянное урчание, вздутие, вибрации в животе и периодический жидкий стул являются классическими проявлениями синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) на фоне длительного стресса и многократных курсов антибиотиков по поводу ЛОР-заболеваний. Улучшение состояния от Альфа Нормикса делает этот диагноз наиболее вероятным.
Для точного выяснения причины симптомов в подобных случаях обычно рекомендуют дообследование:
- Водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой (для оценки степени выраженности СИБР, сдается при условии отмены антибиотиков за 4 недели).
Для бережного купирования симптомов в подобных клинических ситуациях обычно рассматривают следующие варианты терапии (препараты, влияющие на тесты, принимают строго после их сдачи):
- Таб. Рабепразол 20 мг утром за 30 мин до еды, 4 недели (заживление эрозий желудка).
- Таб. Рифаксимин (Альфа Нормикс) 400 мг 3 раза в день, 14 дней (санация кишечника от избыточного роста бактерий). При наличии метановой флоры по тесту добавляют еще Метронидазол. Поэтому для верной терапии тест на СИБР обязателен.
- Капс. Метеоспазмил по 1 капс. 2-3 раза в день до еды, 4 недели (снимает спазмы, урчание и вздутие).

Рекомендуют диету LOW FODMAP 4-6 недель, с расширением рациона.

Будьте здоровы ❣️

Анна Морозова29 Октября

3.0

Гастроэнтеролог

1 861 консультация

Здравствуйте!

По описанию, жалобы могут быть связаны с функциональным расстройством кишечника и повышенной чувствительностью кишечной стенки. Длительный стресс способен существенно влиять на работу ЖКТ, менять моторику, усиливать газообразование и повышать чувствительность к растяжению кишечника. Поэтому обычное перемещение газов и сокращения кишечника могут ощущаться как выраженное урчание, вибрации и физический дискомфорт.

По имеющимся данным, УЗИ органов брюшной полости без патологии, признаков холестаза и поражения печени по биохимическим анализам нет. Целиакия не подтверждается. СИБР также может сопровождаться вздутием, урчанием и изменением стула. Для подтверждения СИБР сдают водородно-метановый дыхательный тест с глюкозой или лактулозой (в зависимости от типа подбирают терапию).

В плане симптоматической терапии рассматривают:
~ ИПП: (для защиты слизистой и заживления эрозивного поражения желудка) рабепразол 20 мг 1 раз в сутки утром за 30–40 минут до еды курсом 4-6 недели
~ Прием рифаксимина 400мг 3 раза в сутки на 14 дней (при водородном типе СИБР).
В качестве терапии при метановом типе назначают прием рифаксимина 400мг 3 раза в сутки на 14 дней+ метронидазол 500 мг 2 раза в день на 14 дней.
~ Дюспаталине Дуо (мебеверин
+ симетикон) по 1 таблетке 3 раза в день за 20–30 минут до еды, таблетку не разжёвывать, запивать водой курс 2-4 недели. Для уменьшения спазма и газообразования.
~ С учетом длительного стресса и выраженного влияния симптомов на качество жизни рекомендуют консультацию психиатра. Врач при необходимости подберет медикаментозную поддержку.

Диета low-FODMAP не для пожизненного соблюдения. Важно постепенно расширять рацион и возвращать продукты по одному и определять переносимость.

Ксения Полозова29 Октября

3.2

Гастроэнтеролог

480 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
То что симптомы возникают постоянно, даже после многих схем лечения, говтрит о том , что причины комплексные.
В данном случае можно предположить, что дело в стрессе, который год не проходит, из-за этого развилось функциональное расстройство (СРК), при этом заболевании кишечник очень чувствительный, даже к нормальному количеству газов, а нарушения моторики усиливают урчание и весь процесс.
Также возможно есть СИБР, после курсов антибиотиков риск СИБР повышается. Тут можно порекомендовать повторить тест с лактулозой или глюкозой, строго соблюдая правила подготовки, для этого нужно будет отменить препараты за несколько дней.
Также по ФГДС выявлены эрозии в желудке, а они могут тоже нарушать моторику.
В таких случаях обычно рекомендуют:
-поработать с психотерапевтом , возможно, уже нужно добавить прием каких-то препаратов (антидепрессанты)
-продолжать диету, кушать малыми порциями, тщательно пережёвывая пищу.
-пролечить эрозии ( ингибиторы протонной помпы (рабепразол или эзомепразол) 20мг до еды, 2 раза в день, до месяца, ребамипид до 3х раз в день, до еды)
-повторно проверить наличие Нр ( сделать 13С дыхательный уреазный тест на Нр, перед этим 2 недели не принимать препараты только)
-сдать фекальный кальпротектин ( исключить воспаление в кишечнике),сдать анализ кала на эластазу 1 ( посмотреть экзокринную функцию поджелудочной железы ) и УЗИ ОБП.