Изжога, боли в желудке непостоянного характера, следы желчи (?) на подушке по утрам
Добрый день. 17 сетября сделала ФГДС на фоне изжоги, боли в желудке, желтые следы на подушке по утрам. Результаты ФГДС прилагаю. Посетила врача: назначено ребагит 100*3 р/д, урсосан 250 на ночь. Вроде стало лучше, но возник форс-мажор - была необходимость принимать 5 дней амоксиклав 1000 2 р/д. Пила его под прикрытием нексиум 20 утром (отсебятина). Результат после месяца лечения - никакой. Так же изжога, желчь (?) по утрам на подушке, при условии что месяц сплю на клиновидной подушке, ужинаю за 4 часа до сна. Алкоголь не употребляю совсем, грешна бокал кофе утром (после овсянки). Что делать дальше? насколько опасно состояние? Так же прикладываю биопсию (только не понятно, она взята из рубца и естественно там атрофия, но это вроде как логично) Прошу помочь и разьяснить что делать дальше, куда двигаться
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Я Валинурова Д.А., гастроэнтеролог, рада помочь!
Подобные изматывающие симптомы, особенно ночные забросы желчи, сильно нарушают качество сна и вызывают обоснованную тревогу, однако данное состояние абсолютно не опасно и полностью обратимо. Желтые следы на подушке прямо подтверждают наличие выраженного дуоденогастрального рефлюкса (заброса желчи из кишечника в желудок и пищевод), что достоверно описано по результатам ФГДС. Биопсия из рубца закономерно показывает атрофию и неполную метаплазию, так как на месте зажившей язвы нормальная слизистая ткань всегда замещается рубцовой. Это совершенно логичный, локальный и не угрожающий жизни процесс. Прошлая схема лечения не принесла результата из-за недостаточной дозировки препарата урсодезоксихолевой кислоты.
Сначала необходимо сдать недостающие анализы:
- Дыхательный С13-тест на Хеликобактер пилори (тест сдается утром строго натощак при отмене антибиотиков и препаратов висмута за 4 недели, а ингибиторов протонной помпы за 2 недели, чтобы точно подтвердить отсутствие бактерии).
- В приложенном анализе крови выявлен низкий ферритин (14.4), что означает скрытый дефицит железа, требуется очный осмотр терапевта для назначения препаратов.
До сдачи тестов для снижения симптоматики применяется следующий план:
- Урсосан 500 мг на ночь, длительно (для нейтрализации токсичных желчных кислот при доказанном дуоденогастральном рефлюксе).
- Ганатон 50 мг по 1 таблетке 3 раза в день за 15 минут до еды, курс 4 недели (для нормализации моторики и предотвращения забросов желчи наверх).
- Альфазокс на ночь, 4 недели (для защиты слизистой пищевода).
Рекомендуется строго соблюдать принципы антирефлюксной диеты.
Будьте здоровы ❣️
Уреазный тест - 3,6% - врач сказал лечить не надо, он отрицательный. И по ФГДС вроде как врач сказал что хеликабактера нет, в активной фазе как минимум. эррадикацию проходила в 2023, не смогла пить только Клацид. Тест после не делала. Урсосан не много 500? Мой вес 49 кг, рост 168
Визуальный осмотр слизистой при ФГДС не позволяет достоверно подтвердить отсутствие бактерии Хеликобактер пилори, а быстрые уреазные тесты во время эндоскопии нередко могут давать ложноотрицательный результат. Риск неточности особенно возрастает на фоне недавнего приема препаратов, снижающих кислотность (например, Нексиума), так как они подавляют активность бактерий, делая их «невидимыми» для базовых тестов. Поскольку курс эрадикации в 2023 году не был завершен полностью из-за отмены одного из антибиотиков, а итоговый контроль излеченности не проводился, вероятность сохранения инфекции остается высокой. Именно поэтому для получения достоверной информации строго показано проведение золотого стандарта диагностики дыхательного С13-теста по всем правилам подготовки.
Терапевтическая доза урсодезоксихолевой кислоты (Урсосана) рассчитывается исключительно по массе тела и по медицинским протоколам составляет 10–15 мг на каждый килограмм веса. При весе 49 кг необходимая рабочая дозировка находится в диапазоне от 490 до 735 мг в сутки. Следовательно, назначение 500 мг препарата на ночь является абсолютно корректным, безопасным и минимально необходимым объемом для качественной нейтрализации токсичных желчных кислот. Прием препарата в дозе 250 мг был недостаточным, из-за чего предыдущая схема терапии не сработала и симптомы сохранились.
Здравствуйте!
Желтоватые следы на подушке по утрам волчонке всего связаны с ночным рефлюксом. По ФГДС выявлен дуоденогастральный рефлюкс - заброс желчи и содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. По биопсии выявлены признаки хронического воспаления, атрофии желез и кишечной метаплазии в единичной железе. Поскольку материал взят из области рубца язвы, такие изменения могут быть связаны с процессом заживления и замещением нормальной ткани рубцовой.
В плане дообследования рекомендуют:
> 13С-уреазный дыхательный тест или определяют антигены НР в кале, не ранее чем через 4 недели после антибиотиков и препаратов висмута, ИПП необходимо отменить за 2 недели до исследования.
> Консультация терапевта для коррекции сниженных запасов железа
В качестве симптоматической терапии рекомендуют:
* Урсосан в дозе 500-750 мг 1 раз в сутки ( расчет 12-15мг/кг в сутки) перед сном на протяжении 6-8 недель. Урсодезоксихолевая кислота изменяет состав желчи и может уменьшать её повреждающее действие на слизистую желудка.
* Прокинетик: итоприд по 50 мг 3 раза в день за 15–30 минут до еды, обычно курсом около 4 недель (нормализует моторику верхних отделов ЖКТ).
* Эзофагопротектор: создает защитный слой на слизистой пищевода и уменьшает воздействие рефлюктата. Альфазокс 10 мл (1 саше) принимают после основных приемов пищи и перед сном 4 раза в сутки, курс около 4 недель.
Также рекомендуют
- Есть небольшими порциями 4-5 раз в день, не допускать длительных голодных промежутков.
- Последний приём пищи за 3 часа до сна.
- После еды не ложиться и не принимать горизонтальное положение минимум 2-3 часа.
- Приподнять головной конец кровати на 15см
Уреазный тест сдавала до всех препаратов (антибиотиков в том числе) - 3,6, вроде как отрицательный
В подобных ситуациях эрадикационная терапия не показана, проводят симптоматическое лечение.
Здравствуйте, Наталья!
По ФГДС описан рубец после язвы желудка, эрозии и есть признаки дуоденогастрального рефлюкса.
По результатам биопсии выявлены хронический атрофический гастрит и очаговая кишечная метаплазия неполного типа.
Но так как биопсия была взята только из области рубца, то оценить распространённость атрофии и метаплазии по всему желудку пока невозможно.
При наличии атрофических изменений, рекомендуется дообследование на инфекцию Хеликобактер. Либо дыхательный уреазный тест 13С, либо сдать кал на антиген Хеликобактер.
По поводу желтоватых следов на подушке, точно утверждать что это желчь не получается, но не исключается что они возникают на фоне ДГР.
В таких случаях, в качестве терапии рекомендуют Урсодезоксихолевую кислоту для нормализации оттока желчи, в дозе примерно 10- 12 мг на 1 кг тела на ночь, до 3 месяцев.
И для улучшения моторики ЖКТ, Итоприд 50 мг 3 раза, либо Акотиамид 100 мг 3 раза, до 4 недель.
Ситуационно при изжоге и при болях, могут быть рекомендованы альгинаты или антациды,например Алмагель, либо Гевискон 3 раза после еды и на ночь перед сном, до 14 дней. Эти препараты помогают создать защитный барьер, адсорбируют (связывают) желчь и не дают ей забрасываться.
Доброго дня. Уреазный дыхательный тест 3,6- вроде как отрицательный.
Принятый ответ
Да, это отрицательный результат. Эрадикация антибиотиками при таком результате не требуется
Похожие вопросы по теме
- 6 Октября 7 ответов
- 13 Июля 13 ответов
- 26 Апреля 8 ответов
- 10 Апреля 5 ответов
- 16 Марта 28 ответов
- 24 Ноября 20259 ответов
- 21 Июля 202517 ответов
- 15 Мая 20258 ответов
- 2 Декабря 20248 ответов
- 21 Сентября 202416 ответов