Срыгивания у 4 месячного ребенка
Здравствуйте, ребенку 4 месяца, срыгивает с рождения( до 1-2 ст лож), проходили 2 раза обследования, в 2 месяца и вот в 4, сейчас она стала срыгивать меньше, бывают дни когда не срыгивает вообще, а бывают срыгивает прилично и плохо ест. Выписали из больницы и сказали планово лечь в 1 год или если Срыгивания усилятся. Вопросов осталось больше чем ответов. Посмотрите пожалуйста рентген с барием и фгдс (его делали в 2 месяца и в 4) все прикреплю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Екатерина, здравствуйте!
Изучила ваш вопрос. Чтоб дать более детальные ответы, ответьте, пожалуйста на пару уточняющих вопросов. Какая динамика веса у ребенка? Напишите прибавку за каждый месяц. Чем обычно срыгивает ребенок? Створоженная смесь, желтое содержимое или зелень? Назначал ли педиатр вам антирефлюксную смесь?
По данным обследование у ребенка есть участок непротяженный сужения в двенадцатиперстной кишке, но он не деформирует просвет кишки, поэтому нет признаков частичной непроходимости кишечника. Заброс содержимого из желудка в пищевод в первую очередь обусловлен анатомическими особенностями зоны перехода пищеводы в желудок - это пройдет с ростом ребенка.
Напишите в ответе все вопросы, которые у вас сейчас есть, я постараюсь ответить.
Здравствуйте, спасибо, родилась 3700, прибавка 1-1 кг, 2-800,3-880, 4-400гр, срыгивает молоком, створоженным, иногда может с желтым или с зеленым, но это редко, я очень переживаю за сужение в 12 перстной кишке, это же может быть кольцевидная поджелудочная железа или синдром Ледда? Рентген с барием это исключил или надо еще какие то исследования проводить? Смесь назначили только безлаутозную еще в 2 месяца. Антирефлюкс нет, тк ее мучают тугие какашки посчитали, что не надо, а то может усугубить.
Спасибо за подробный ответ! Насчет кольцевидной поджелудочной железы могу сказать сразу, что нет никаких причин подозревать такой врожденный порок. При нем сужение описали бы в более дистальном (отдаленном) отделе двенадцатиперстной кишки, к тому же клиническая картина была бы очень яркая с выраженным нарастанием срыгиваний, потерей массы тела. Вас полноценно обследовали (кроме ирригографии, пожалуй), такой порок выявили бы сразу. Насчет синдрома Ледда - это очень обоснованное подозрение, но мы можем и эту патологию исключить, так как при синдроме Ледда не только можно увидеть признаки деформации просвета двенадцатиперстной кишки, но и самое главное - при синдроме Ледда петли тонкой и толстой кишки расположены неправильно (наоборот, проще говоря), так как вам давали контраст и я вижу, что контраст дошел до начальных отделов толстой кишки, неправильное расположение врачи по исследованию точно не пропустили бы.
Если малыш хорошо набирает в весе, не отмечается в динамике резкого усиления и учащения срыгиваний и есть регулярный стул - это все тоже больше говорит об отсутствии органической патологии. Само по себе сужение двенадцатиперстной кишки в этом отделе анатомически встречается у детей не редко.
Единственный момент, который хочу отметить, что важно убедиться, что оценили расположение правильное петель тонкой и толстой кишки. Мы всегда делаем в такой ситуации ирригографию (вводится контраст в толстую кишку через анус) и это уже на все сто снимает вопрос о синдроме Ледда.
А на обычном рентгене это видно? Нам его в 2 месяца делали
Нет, это видно именно при контрастном исследовании. Вам давали контраст и описали начальные отделы толстой кишки - значит оценили, что расположены петли правильно, поэтому я не думаю, что они пропустили синдром Ледда. Поэтому возможно и не стали делать ирригографию. По УЗИ также косвенные признаки Ледда не обнаружили.
Рентген делала сама торакальный хирург, (первую часть), вертела ребенка и смотрела на экран.
Срыгивания зеленью были изначально с рождения или появились в динамике?
Но в рекомендации она написала возможно понадобится ирригография и кт, это после фгдс, но в итоге сказала идите гуляйте, через год приедете на обследование, возможно все физиологическое, а я осталась в тревоге.
С зеленью было 2 раза в этом месяце, раньше зелени не видела , а в 2 недели своей жизни она срыгнула немного с желтым, но и бывает иногда желтое, тоже редко.
Я бы, честно говоря, сделала бы ирригографию. Для меня это наиболее точный метод исключить синдром Ледда. По-крайней мере в нашем отделении мы, при подозрении , делаем ФГДС и ииригографию.
Появилась зелень - это меня очень настораживает
Знаете, я хочу вам посоветовать если есть контакты, позвонить докторам, которые вас наблюдали и обследовали. Я думаю, если они узнают про зелень, они скажут, что не надо ждать.
Они про нее знают, перед больницей было немного и в больнице, я даже звала врача и показывала
Не должно быть зелени при функциональных причинах срыгиваний, тем более в динамике это повторяется.
Мое мнение (я сама не видела рентген-снимки и сужу только по заключениям и анамнезу) - надо делать ирригографию
Плюс прибавка за последний месяц в два раза меньше. Должна уменьшатся прибавка - это так, но резко в два раза меньше - это тоже настораживает.
У нее была аверсия и инфекция мочевыводящих путей
Поняла, да, при инфекции ребенок со сниженным аппетитом. Тогда малая прибавка в весе объяснима.
Из всего меня смущает только то, что появилась зелень и не один раз была.
Меня это тоже очень испугала, но они сказали, это все?? Бывает и все
Давайте попробуем сделать так: начните вести подробный дневник - сколько ребенок съел, сколько срыгнул и обязательно указывайте, если появилась желчь или зелень. Также надо оценить стул, становится он реже или нет, количество и частота стула. Хотя бы две недели такого подробного наблюдения. И посмотреть на вес через две недели. Если по дневнику вы видите, что вес «стоит» или уменьшается, стул стал реже, срыгивает чаще и аппетит хуже, тогда надо связываться с клиникой и говорить им об отрицательной динамике.
Хорошо, спасибо
А у вас есть возможность посмотреть снимок из емиас по ссылке?
Давайте попробуем посмотреть, может получится
https://sh.emias.mos.ru/index.php/s/qMExzQj88tegRR6
https://sh.emias.mos.ru/index.php/s/5SGa858G4qEBtJt
https://sh.emias.mos.ru/index.php/s/G5K6jW3wc5a5BL6
Вот три снимка, посмотрите пожалуйста 🙏
Все получилось, сейчас посмотрю все снимки и напишу
Спасибо большое
Посмотрела внимательно снимки, по снимкам контраст задерживается больше в желудке, но при этом через три часа контраст больше половины вне желудка, то есть можно сказать, что нарушен (замедлен) пассаж именно из желудка. Сама двенадцатиперстная кишка патологической не выглядит. Но вот петли толстой кишки через 3 часа даже толком не видны, то есть нельзя быть уверенным, что петли расположены верно и нет мальротации. Тут надо было сделать отсроченный снимок и осмотреть все отделы толстой кишки. А еще лучше ирригографию. Поэтому по рекомендации я останусь однозначно при своем мнении - активное наблюдение в ближайшие две недели и если видите отрицательную динамику, надо делать ирриго.
Спасибо большое, а может ли это быть из за задержки эвакуации?
Ну что их не видно
Это может быть из-за того, что просто позже контраст дошел до толстой кишки, такое бывает. Поэтому иногда делаем снимки через 6 часов, чтоб убедиться, что контраст в толстой кишке
А если есть эта мальротация, это срочная операция? Все это лечится или это очень все страшно, я просто не хочу читать интернет
У нее запоры часто, я очень надеюсь, что контраст просто позже дошел. Когда ей было 2 месяца, они меня утверждали что не рентгене обычном они видят правильное расположение петель 😔потому что я спрашивала про синдром Ледда после фгдс
Лучше не читайте! Там много пугающей и недостоверной информации. Если даже допустить, что есть мальротация без заворота, то все это очень хорошо лечится без проблем и последствий. Люди с таким пороком могут жить до взрослого возраста и случайно узнать о болезни. У всех по разному проявляется, у кого активнее, у кого особо нет симптомов.
Самое главное, что вы наблюдаетесь, если даже будет отрицательная динамика вашему ребеночку быстро и грамотно смогут помочь. И то, это мы просто допускаем такой вариант развития событий.
А если есть заворот ?
Не похоже клинически, заворот - это очень больно
Все поняла, спасибо
Ну если 12 пресная не выглядит сдавленной, то ведь тоже надежда что нет этого всего
?
Да, конечно, большая вероятность, что причина вообще не в органической патологии.
Скажите пожалуйста, а какие могут быть причины замедленной эвакуации из желудка ?
Чаще всего это связано с незрелостью нервной системы, потому как нервная регуляция играет большую роль в процессах пищеварения. С ростом ребенка система «дозревает» и все нормализуется
Спасибо большое за такие развернутые ответы
Пожалуйста, рада была помочь. Пусть у вас все обойдется! Здоровья вам!
Принятый ответ
Здравствуйте, Екатерина! По представленным вами заключениям исследований можно предполагать затруднение опорожнения желудка (так как бариевая взвесь долго сохраняется в просвете), однако при ЭГДС выраженной патологии, требующей немедленного вмешательства, не обнаружили (эндоскоп свободно проведен через сужение бульбодуоденального перехода).
Получается, что есть небольшое сужение просвета 12-ой кишки, в динамике с улучшением (так как прошел эндоскоп большего диаметра) однако подтвердить причину пока не удалось.
По исследованиям описана нормальная форма 12-ой кишки, а значит мальротация маловероятна.
Причин такого очень много, если хотите можем с вами обсудить возможные: начиная от врожденного стеноза (наиболее вероятно) до кольцевидной поджелудочной железы (у младенца по УЗИ это может быть не очевидно).
В большинстве случаев для уточнения диагноза требуется компьютерная томография с контрастированием сосудов, обсуждали ли с вами необходимость такого исследования?
В любом случае если ребёнок хорошо растёт и питается, (даже при необходимости соблюдать некоторые правила - меньшие порции, носить столбиком после кормления) наблюдение может оказаться достаточным. Если кормления ухудшаются или прибавка веса недостаточная, может быть рекомендовано дообследование раньше
Они хотели сделать КТ, я дала согласие, но после фгдс решили отпустить домой. А я места найти не могу
Понимаю вас! Однако тревожиться не продуктивно. Вы были на обследовании и ничего серьезного не обнаружили - это очень хорошо, ребёнок чувствует себя хорошо, раз врачи решили вас выписать. А КТ чем позже делать, тем более понятное оно будет.
Если тревога вас не отпускает, можно записаться на консультацию к другому торакальному хирургу, пусть также посмотрит обследования. (Но лучше не заключения, а именно картинки и видео, их можно запросить в отделении на флешку или по почте).
Самое главное в хирургии малышей - ориентироваться на то, как чувствует себя ребёнок, чтобы не делать лишних обследований
Так что я вполне понимаю, почему вас выписали и решили дать время подрасти
Просто меня испугало, что она срыгнула с зеленым немного, врачи видели, сказали, ниче бывает, было так 2 раза, потом начитавшись всего, очень страшно и пришла в ужас почему нас выписали 😭
Вообще на рентгене с барием можно увидеть синдром Ледда? Нам его делала Куликова НВ, может слышали, ученица Разумовского, мне сказали там, что она одна из самых лучших в своей области.
К тому же у врачей торакального отделения Филатовской больницы действительно большой опыт диагностики и лечения подобных проблем, это также не позволяет мне думать, что они что-то упустили
Срыгивание зеленым (то есть с примесью желчи) могут нас пугать, особенно если они обильные, но когда мы уже сделали ЭГДС - и видели 12-ую кишку изнутри это нас гораздо меньше настораживает
Ну да, она срыгнула до фгдс. У меня вообще такое ощущение ( по наблюдением) у нее как будто какой- то спазм происходит, аппетит пропадает, ест мало и больше срыгивает, в потом как будто он проходит, ест лучше и срыгивает мало.
На рентгенографии с барием можно увидеть признаки синдрома Ледда безусловно.
Часто у малышей есть нарушения перестальтики ЖКТ, так как нервная система ещё не до конца сформирована, сфинктеры не расслабляются вовремя и мешают прохождению еды, но с возрастом это в большинстве случае проходит
К тому же аппетит может пропадать от того, что в желудке ещё осталась еда от предыдущего кормления
И срыгивать с зеленью могут ? Ну там было меньше чайной ложки
Могут немного, из-за дуодено-гастрального рефлюкса
Особенно если есть небольшое сужение
Желчь выделяется в 12-ую кишку
Если перестальтическая волна пошла в обратную сторону, и желчь ещё не успела уйти ниже в кишечник, то она попадает в желудок а из желудка может выйти со срыгиванием
А почему она то желтая, то зеленая, от чего это зависит?
От того, как сильно она разбавилась желудочным соком, едой, слюной , то есть от концентрации
Спасибо большое
Вот перед наркозом она голодала 7 часов, потом я ее покормила и она срыгнула с зеленым
Да, при голодании желчь довольно концентрированная, она успевает скопиться в желчном пузыре, при кормлении желчный пузырь сокращается, желчь выходит
Также ребёнок когда голодный есть быстро, желудок наполняется быстро и это способствует срыгиваниям
Была рада помочь! Понимаю, как может быть тревожно после выписки, однако уверяю вас, если состояние ребёнка вызывает опасения, то домой не отпускают
Спасибо, буду наблюдать, но когда я нервничаю, для меня любое Срыгивание уже все плохо, плохо надо срочно обратно в больницу
Постарайтесь найти такое положение и режим кормления, при котором срыгивания минимальные
И обращайте внимание в первую очередь на ребёнка - если бодрый, ест с аппетитом, писает полный памперс - то и маме можно расслабиться
Писает она нормально, какает раз в день или через день, но твердо иногда мягко, аппетит то есть, то нет. За 12 дней набрала 200 гр. мы в больницу попали изначально опять с инфекцией мочевыводящих путей и на фоне инфекции она начала сргивать больше, они предыдущую выписку глянули и сказали, мое мнение вас не дообследовали, напугали и выпивали.
Но ведь дообследовали и подтвердили, что ничего страшного и экстренного
А срыгивать на фоне инфекции - это бывает
Но ведь выпивали с диагнозом под вопросом, кольцевидная поджелудочная или мальторация кишечника и сказали гуляйте год. А я даже есть от страха боюсь. Получается они тоже не дообследовали, кт не сделали, Ирригоскопию тоже, хотя было рекомендовано хирургом, как хирург сама сделала фгдс, то отправила домой 😔
Каждое обследование, на которое мы идем у малыша должно принести больше пользы, чем вреда.
Учитывая, что сейчас на ЭГДС стеноз не критичный, ребёнок может кушать расти, то обследования могут быть лишними.
Представим, что вам все-таки сделали КТ под наркозом с контрастом и нашли кольцевидную поджелудочную - операция не показана если она не вызвает значительного сужения. Это будет наблюдение, контроль кормления, срыгиваний и повтор обследования ближе к году.
То есть в целом, задачи поставить диагноз именно сейчас «любой ценой» не стоит. Главное - это самочувствие ребёнка.
Спасибо большое за подробный ответ. А вообще это сужение может быть физиологическим и не связанным с патологиями ?
Может быть особенностью самой 12ой кишки, так как когда она формируется внутриутробно, в один из периодов просвет полностью зарастает, а потом организм эту ткань расформировывает и просвет восстанавливается, иногда это получается не до конца и именно поэтому в 12-ой кишке часто бывают сужения. И во многих случаях с ростом ребёнка просвет также увеличивается и ничего делать не надо.
Спасибо, будем надеется на лучшее.
Принятый ответ
Здрраствуйте, если ребенок прибавляет в весе согласно возрасту, срыгивания уменьшились, то я бы согласилась с вашим врачом, что каких то веских показаний для более углубленного обследования, например кт, пока нет. Судя по приложенным обследованиям имеется сужение в области 12перстной кишки и замедление эвакуации из желудка, но сужение не настолько выражено, чтоб вызвать непроходимость. Возможно причина - незрелость связочного аппарата или нервной системы (происходит по типу пилороспазма), также судя по узи имеются увеличенные лимфоузлы в проекции ворот печени, возможно они сдавливают кишку. Если срыгивания будут усиливаться, будет плохая прибавка в весе, тогда все таки нужно связаться с вашими врачами и лечь на обследование раньше, чем в год.
Похожие вопросы по теме
- 3 Февраля 202410 ответов
- 19 Января 202423 ответа
- 9 Января 202413 ответов
- 14 Декабря 20239 ответов
- 19 Ноября 202322 ответа
- 24 Августа 20235 ответов
- 16 Августа 20238 ответов
- 12 Августа 202315 ответов
- 20 Февраля 20237 ответов
- 30 Января 20238 ответов